6.1 青少年期的生理发展
作者：乔丹?彼得森 更新：2024-03-24 16:11
6.1 青少年期的生理发展变化的环境
加文正陷入与父亲的争论之中。虽然不是第一次，但这是迄今为止最大的一次冲突。15岁的加文计划在下个月月底去海地参与当地飓风过后的灾难救援。父亲一如既往地反对他这个想法。“爷爷就曾经是一个自由骑士（Freedom Rider）。”加文争辩道。但父亲提醒他说：“你已经和仁人家园（Habitat for Humanity）去过危地马拉了。你爷爷去南部为民权而战时都18岁了，而我去危地马拉时也已经20岁了。”加文声音嘶哑地喊道：“但我都快16岁了，而且现在的孩子比以前更早熟。”爸爸看着比自己高出几厘米的儿子，想着一个刚中学毕业一年的男孩请求独自远行这个问题。而加文看着他的父亲，却更像是看到一个狱卒一心要限制他的生活，在父亲心里他永远像个小孩。争论再次陷入僵局，但加文已下定决心。那天晚上睡着后，他就梦见自己在海地做着英勇的事情：帮助人们重建更好的生活，甚至拯救了许多生命。他认为在海地，人们会欣赏他、尊敬他。
和加文一样，许多青少年渴望独立，他们觉得父母看不到自己有多成熟。他们敏锐地意识到了自己不断变化的身体和日益复杂的认知能力。他们每天都在应对波动的情绪，不断变化的社交网络以及性、酒精和烟草带来的诱惑。在这段让人兴奋、焦虑、欢乐和绝望的人生中，他们就像加文一样，渴望证明自己能够应对任何挑战。
青少年期（adolescence） 是处于儿童和成人之间的一个发展阶段。一般来说，它开始于十几岁，并在近20岁时结束。青少年不再被视为儿童，但也还不是成人，而是处于快速成长的过渡阶段。
这一节将集中探讨青少年期身体的成长。首先，我们将以发育期的开始为起点，探讨青少年期身体的成熟过程。接着，我们将探讨早熟和晚熟的后果以及这些后果的性别差异。随后，我们将探讨营养问题。然后，我们还将探讨肥胖的原因和后果，以及在青少年期很常见的进食障碍问题。
最后，我们将探讨一些严重威胁青少年健康的问题——药物、酒精、烟草以及性传播疾病。
生理的成熟
对阿波部落的男性成员来说，青少年期是以一个精心计划甚至是恐怖的仪式开始的，这标志着其成员从儿童向成人过渡的过程。男孩会被鞭子和带刺的枝条抽打两三天。通过被抽打，男孩就可以为之前的违规行为赎罪，并向战争中死去的族人致以敬意。
幸好我们不用在进入青少年期时忍受这样的身体折磨。不过许多文化中个体进入青少年期时都会经历一定的仪式。当然，大部分仪式并没有那么可怕（Herdt, 1998; Eccles, Templeton, & Barber, 2003; Hoffman, 2003）。
从教育工作者的视角看问题
你觉得为什么很多文化把步入青春期看成富有意义的转变，以至于需要举办独特的仪式？
无论各种文化的仪式本质如何，它们最终的目的都是相同的：象征性地庆祝儿童的身体转变为可以生育后代的成人身体这一生理变化。
青少年期的成长：身体的快速发展和性成熟
学习目标6.1 描述青少年经历的生理变化。
在短短的几个月中，青少年就能长高好几厘米，体型明显从儿童的状态向青少年的状态过渡。在如此快速成长的阶段，身高和体重的增长尤为迅猛，平均而言，男孩一年能长高10.41厘米，女孩则一年能长高8.89厘米。有些青少年甚至能在一年内长高12.7厘米（Tanner, 1972; Caino et al., 2004）。
男孩和女孩的快速生长期开始时间各不相同。女孩的快速生长期开始于10岁左右，男孩则开始于12岁左右（见图6-1）。从11岁开始的两年里，女孩总体上比男孩高；但到了13岁后，男孩会平均高于女孩，这种状态也将一直持续下去。
图6-1 男孩和女孩的成长模式
我们用两种方式来描述男孩和女孩的成长模式。第一幅图显示某一年龄的身高，第二幅图则显示从出生到青少年期结束时的身高增长。请注意，女孩的快速生长期开始于10岁左右，男孩则开始于12岁左右。但到了13岁，男孩就差不多比女孩高了。高于或低于平均身高水平对男孩和女孩来说有什么社会影响呢？
资料来源：Cratty, 1986.
青春期（puberty），性器官开始成熟的阶段，开始于脑垂体释放信号刺激体内的其他腺体分泌成人水平的性激素：雄性激素或雌性激素。男性和女性都会分泌这些性激素，但男性会分泌更多的雄性激素，女性会分泌更多的雌性激素。垂体也会刺激身体分泌更多的生长激素，这些生长激素与性激素共同作用，促进身体的快速发展和发育。此外，瘦蛋白似乎也影响着发育期的开始时间。
与快速生长期类似，女孩发育期的开始时间也早于男孩。女孩一般在十一二岁开始进入发育期，男孩则在十三四岁时才开始。但这也有很大的个体差异，比如，有些女孩的发育期在七八岁时就开始了，而有些则晚到16岁才开始。
女孩的青春期 现在还不清楚为什么青春期会在一个特定的时间开始，但可以确定的是，环境和文化因素起了一定的作用。例如，月经初潮（menarche），即月经最初开始的时间，可能是女孩青春期最显著的特征，这在世界各地有着很大的差异。贫穷的发展中国家的女孩，其月经初潮的时间晚于经济发达国家的女孩。即使在发达国家，富裕家庭的女孩月经初潮的时间也早于不太富裕家庭的女孩。
由此可见，营养充足、健康的女孩比营养不良或者患有慢性疾病的女孩似乎更早经历月经初潮。一些研究发现，体重或身体中脂肪与肌肉的比例也是影响女孩月经初潮时间的一个关键因素。例如，在美国，身体脂肪比例低的运动员开始月经的时间要晚于不怎么运动的女孩。此外，肥胖会增加与月经初潮相关的激素——瘦蛋白的分泌，从而导致过早的发育（Woelfle, Harz, & Roth, 2007; Oswal & Yeo, 2010）。
其他因素也会影响月经初潮的时间。例如，父母离异、严重的家庭冲突等因素所造成的环境压力，将会导致女孩的月经较早开始（Ellis, 2004; Belsky et al., 2007; Allison & Hyde, 2013）。
过去的100年里，许多国家的女孩进入青春期的年龄都有所提前。19世纪末，月经开始的平均年龄是十四五岁，而现在差不多是十一二岁。青春期的其他标志，如达到成人的身高、性成熟的平均年龄，也都有所提前，这可能是由于人们疾病的减少和营养的改善（McDowell, Brody, & Hughes, 2007; Harris, Prior, & Koehoorn, 2008; James et al., 2012）。
青春期的提前开始是一种重要的长期趋势（secular trend）的体现。长期趋势是指通过几代人的积累而带来的身体特征的改变，如由于几个世纪以来营养条件的改善所造成的月经开始时间提前或身高增长等。
月经初潮的时间改变只是和第一及第二性征发展相关的发育期中若干变化的一种。第一性征（primary sex characteristics）是直接与繁殖相关的器官及结构的发展有关的特征。相应地，第二性征（secondary sex characteristics）则是与性成熟有关的外在表现，其与性器官无直接联系。
女孩第一性征的发展包括阴道与子宫的变化。第二性征包括乳房和阴毛的变化。乳房从10岁左右开始发育，阴毛在11岁左右开始出现，腋毛则在两年后出现。
有些女孩的青春期征兆出现得异常早。1/7的白人女孩的乳房发育或阴毛生长从8岁就开始了。非裔美国女孩的此项比例是1/2。发育过早的原因尚不清楚，而关于如何划分进入青春期的时间是正常还是异常，专家们仍在争论其界限（Lemonick, 2000; The Endocrine Society, 2001; Ritzen, 2003）。
男孩的青春期 男孩的性成熟过程与女孩的有些不同。在12岁左右，男孩的阴茎和阴囊开始快速发育，3～4年后达到成人大小。阴茎变大的同时，其他的第一性征也在发育。前列腺和产生精液的精囊也在发育。男孩的初次遗精大约发生在13岁，即在男孩开始产生精子一年后。起初，精液中只含有较少的精子，但随着年龄的增长，精子的数量也显著增加；此时，第二性征也开始发展。在12岁左右，阴毛开始出现，接着出现腋毛和胡须；最后，由于声带变长、喉结变大，男孩的声音开始变得深沉（见图6-2）。
图6-2 性成熟带来的身体变化
男性和女性在青少年早期性成熟时的身体变化。
资料来源：Patton & Viner, 2007.
大量产生的促进青春期开始的激素可能导致情绪的快速变化。较高的激素水平会让男孩经常感到生气和烦恼，让女孩经常感到抑郁和愤怒（Buchanan, Eccles, & Becker, 1992; Fujisawa & Shinohara, 2011）。
身体意象(19)：个体对青少年期身体变化的反应与发展同样迅速的婴幼儿不同，青少年能够意识到身体所发生的变化，并且会很害怕或很欢喜地回应这种变化，很少会有人对自己的变化无动于衷。
青少年期的一些变化给个体带来了心理上的负担。在过去，女孩对月经初潮表现得很焦虑，因为社会往往更强调月经的负面影响，如痛经、脏乱。但现在，社会对月经的看法普遍变得更加积极，部分原因在于人们对月经的公开讨论使得它不再神秘。例如，电视中卫生巾的广告已经非常普遍。这样一来，伴随着自尊的增长、社会地位的上升和更强的自我意识而来的月经初潮，使得女孩们觉得自己正在长大成人（Matlin, 2003; Yuan, 2012; Chakraborty & De, 2014）。
男孩的初次遗精大致相当于女孩的月经初潮。不过女孩一般会把月经初潮告诉母亲，但男孩很少把他们的初次遗精告诉父母甚至朋友（Stein & Reiser, 1994）。原因之一是对女孩而言，母亲可以给她们提供需要的卫生巾。但由于男孩把初次遗精看作是性发育的一个迹象，而他们又对性这个领域一无所知，所以不愿意和他人谈论。
请注意照片中同一个男孩在发育期前后几年中的变化。
月经和遗精是私下悄悄发生的，但身体大小的改变则是很外显的。因此，十多岁开始发育的青少年通常会对自己体型的变化感到尴尬。尤其是女孩，常常会对自己的新体型不满。许多国家的审美要求是要瘦到极致，这与大多数女性的实际身材不符。发育使女孩身体里出现了大量的脂肪组织，同时臀部也会变大，这和社会所要求的苗条相去甚远（Unger & Crawford, 2004; McCabe & Ricciardelli, 2006; Cotrufo et al., 2007）。
孩子对身体发育如何反应，部分取决于他们何时进入发育期。发育过早或过晚的男孩和女孩尤其会受到开始发育时间的影响。
发育时间表：早熟和晚熟的后果 早熟或者晚熟都存在社会性后果，这些后果对青少年有非常重要的影响。
早熟 一方面，早熟对男孩来说有很大的好处。由于早熟的男孩较高，在体育运动中很容易成功，所以他们一般会更受欢迎并且拥有更积极的自我概念。
另一方面，早熟对男孩来说也确实有一些不利方面。早熟的男孩在学校里更容易出现问题，也更可能出现行为不良和药物滥用。他们更大的体型使之更可能去接触年龄比他们大的人，并做出不符合年龄的事情。此外，早熟的男孩尽管在以后的生活中会更有责任心和更具合作性，但他们也会更顺从并缺乏幽默感。总的来说，男孩早熟是利大于弊的（Costello et al., 2007; Lynne et al., 2007; Mensah et al., 2013; Beltz et al., 2014）。
早熟女孩的情况就不太一样了。一方面，诸如乳房发育这样的身体显著变化可能让她们感觉不舒服，因为这会在同伴中显得与众不同。此外，因为女孩一般比男孩发育得更早，所以早熟可能发生在女孩很小的时候。一个早熟的女孩很可能会受到尚未发育的同学们的嘲笑（Olivardia & Pope, 2002; Mendle, Turkheimer, & Emery, 2007; Hubley & Arim, 2012; Skoog & Özdemir, 2016）。
另一方面，早熟对女孩来说并不是一个完全不好的经历。早熟的女孩可能更多地被男生当成潜在的约会对象，女孩的受欢迎度将会提高她们的自我概念水平。但这也是一种心理挑战，她们可能还没有做好准备进行这种适合更大一些女孩们的社交活动。并且，与未发育同伴的显著差异，可能让她们产生焦虑、不快和抑郁情绪（Kaltiala-Heino, Kosunen, & Rimpela, 2003; Galvao et al., 2013）。
因此，除非一个女孩可以很好地处理早熟带来的种种问题，否则早熟的结果就可能是消极的。在一些对性更宽容的国家，早熟的结果则可能更加积极。例如，在对性的看法比较开放的德国，早熟女孩会比美国的早熟女孩有着更高的自尊。此外，早熟的后果在美国各地也不同，这取决于女孩所处群体对性的态度，以及社会对性的主流标准（Petersen, 2000; Güre, Uçanok, & Sayil, 2006）。
晚熟 与早熟一样，晚熟的后果也有利有弊，不过一般在这种情况下，男孩的遭遇会比女孩更差。比同伴瘦小的男孩会被认为没有吸引力。由于瘦小，他们在体育活动中处于劣势。而且，在约会的两个人中，人们总希望是男孩更高一些，所以晚熟男孩的社会生活可能会受到影响。如果这些弊端导致了个体自我概念的下降，那么晚熟的不利影响就会一直延续到成年期。然而，应对晚熟带来的种种挑战也可能给男性带来很大的帮助。晚熟男孩长大后往往更果断、更有洞察力，比早熟的男孩更具创造性并更有趣（Kaltiala-Heino et al., 2003; Skoog, 2013）。
尽管晚熟女孩在初高中阶段的约会及其他混合性别的活动中常被忽视，社会地位也可能相对较低，但其实她们的处境往往更好（Apter et al., 1981; Clarke-Stewart & Friedman, 1987）。事实上，晚熟的女孩出现情绪问题的可能性更小。在进入十年级并开始发育前，与早熟的同伴相比，晚熟的女孩更易于符合纤瘦、“细长腿”这样的社会理想身材标准，看起来也更健康（Peterson, 1988; Kaminaga, 2007; Leen-Feldner et al., 2008）。
总之，男孩和女孩对早熟和晚熟的反应是复杂而不同的。如前所述，个体的发展会受到很多因素的影响。一些发展心理学家认为，与成熟年龄以及一般意义上的发育影响相比，同伴关系的变化、家庭动力学(20)尤其是学校和其他社会机构更多地决定了青少年个体的行为（Mendle et al., 2007; Spear, 2010; Hubley & Arim, 2012）。
营养、食物和进食障碍：为青春期的成长提供能量
学习目标6.2 分析青少年的营养需求和关注点。
16岁的阿里尔很漂亮、开朗，也很受欢迎。但当一个她喜欢的男孩嘲笑她的大腿像“树桩”一样时，她当真了。她开始非常在意食物，甚至用妈妈的厨房秤来称每一样吃进嘴里的食物。她详细地列出食物的分量和热量，并且将食物切成小块，大部分都剩在盘子里。
几个月内，阿里尔从50公斤瘦到了41公斤。她的胯骨和肋骨变得清晰可见，手指和膝盖也经常疼痛。她的月经停止了，指甲也很容易断裂。然而，阿里尔仍然认为自己超重了。这种状况一直持续到阿里尔的大姐从大学回家。看到她后，姐姐伤心地哭了。
阿里尔的问题是患上了一种严重的进食障碍，即神经性厌食症。正如我们看到的，文化对于苗条的追求更适于晚熟的女孩。但既然身体已经发育，那么女孩以及越来越多的男孩，该如何来应对镜子前那与大众媒体追捧的相去甚远的外表呢？
青少年期快速的身体发育是靠增加食物的摄取量来获取能量的。尤其在快速生长期，青少年吃得最多，以保证热量的最大摄入。在青少年时期，女孩平均每天需要大约9千焦的热量，男孩则需要12千焦。当然，并非只有热量有助于促进青少年的发育，其他营养物质也是必需的，特别是钙和铁。牛奶和一些蔬菜提供的钙能够帮助骨骼发育，并且可以预防日后患上骨质疏松（osteoporosis），即一种个体在生命后期出现的骨质变得稀疏的疾病，该疾病会在日后影响大约25%的女性的生活。同样，铁也是必需品，虽然缺铁性贫血在十几岁时并不常见。
对大多数青少年来说，保证营养的关键在于维持膳食的平衡。肥胖和使阿里尔遭受痛苦的进食障碍这两种极端的营养摄取问题都会对健康造成威胁，它们也已经成为相当一部分未成年人面临的主要问题。
肥胖 青少年期最常见的营养问题就是肥胖。调查显示，在美国，有1/5的青少年超重，1/20的青少年可能被划分为肥胖。而且，青春期阶段的女性青少年肥胖的比例还在不断增长（Brook & Tepper, 1997; Critser, 2003; Kimm et al., 2003）。
肥胖成了青少年期最常见的营养问题。除了健康问题，青少年期肥胖还存在哪些心理上的问题？
尽管青少年肥胖产生的原因与年纪更小的儿童相同，但青少年对自我身体意象的特别关注可能导致严重的心理后果。青少年期肥胖所带来的潜在健康问题也不容忽视。例如，肥胖加重了循环系统的负担，增加了个体罹患高血压和糖尿病的危险。肥胖的青少年有80%的可能成为肥胖的成年人（Wang et al., 2008; Huang et al., 2013; Morrison et al., 2015）。
缺乏运动是肥胖的主要原因之一。一项调查显示，到19岁左右，大部分女性除了学校的体育课外几乎没有户外锻炼。事实上，年龄越大，女性参与的锻炼就越少。这个问题在黑人女性青少年中更加严重，超过1/2的人报告说自己没有参加校外的体育锻炼，而白人女性的此项概率则为1/3（Liou, Liou, & Chang, 2010; Nicholson & Browning, 2012; Puterman et al., 2016）。
随处可得的快餐也是青少年出现高肥胖率的原因。这些快餐的价格在青少年的可支付范围内，却提供了高热量和高脂肪的食物。除此之外，很多青少年还将大量的空闲时间用于看电视、玩游戏和上网。这些久坐不动的活动不仅让青少年远离了锻炼，还常常促使其食用更多的垃圾食品（Bray, 2008; Thivel et al., 2011; Laska et al., 2012）。
神经性厌食症和贪食症 对脂肪和变胖的恐惧可能导致身体本身的问题——比如阿里尔的神经性厌食症（anorexia nervosa），这是一种拒绝吃东西的严重进食障碍。即使身体已变得皮包骨头，错乱的身体意象仍然让一些青少年拒绝承认自己的行为和外表已不太正常。
厌食症是一种危险的心理障碍。15%～20%的患者最终会绝食至死。12～40岁的女性最容易出现这种问题；来自富裕家庭的聪明、成功和有吸引力的白人女性青少年最容易罹患厌食症。现在厌食症也开始成为更多男孩的问题，大约10%的患者是男性，而且这个概率还在增长，这与类固醇（steriods）的使用有关（Crisp et al., 2006; Schecklmann et al., 2012; Herpertz-Dahlmann, 2015）。
尽管厌食症患者吃得很少，但他们往往对食物很有兴趣。他们可能会经常去购买食物、收集烹饪书籍、谈论食物或者为他人准备大餐。尽管他们是如此之瘦，可身体意象却被扭曲，这让他们觉得自己肥胖得非常丑陋，需要继续减肥。即使瘦得皮包骨头，他们还是不会察觉自己已经过瘦了。
贪食症（bulimia nervosa） 另一种进食障碍，其特点是无节制地暴食，消耗大量的食物，然后通过泻药或催吐来清除食物。贪食症患者可能会一顿吃掉整整5升的冰激凌或一整包玉米薯片，但他们会产生强烈的负罪感和抑郁，并故意催吐掉这些食物。这种障碍非常危险。尽管贪食症患者的体重相对正常，但是暴食-清除食物这一循环中持续的呕吐和腹泻，可能会造成体内化学成分失衡，最终导致心脏疾病。
尽管造成进食障碍的原因并不明确，但是许多因素都可能导致进食障碍。控制饮食往往出现于进食障碍产生之前，因为即使是体重正常的人也可能在以苗条为美的社会标准下减肥。体重的减轻可能带来控制感和成就感，从而激励更多的节食措施。早熟和过胖的女孩，在青春期晚期更可能由于想要变得更加符合纤瘦、如男孩体格般健美的文化标准而出现进食障碍。有抑郁症临床表现的青少年在日后也更易形成进食障碍（Rodgers, Paxton, & Chabrol, 2010; Wade & Watson, 2012; Schvey, Eddy, & Tanofsky-Kraff, 2016）。
一些专家认为，神经性厌食症和贪食症的发生可能有生物原因。有双生子研究表明，遗传因素对此类障碍有影响。此外，患者有时也会出现激素失调的情况（Wade et al., 2008; Baker et al., 2009; Keski-Rahkonen et al., 2013）。
对进食障碍的一些其他解释强调心理和社会因素。例如，一些学者认为进食障碍可能是追求完美、过分严格的家长或其他家庭问题导致的。文化也起到了一定的作用。例如，神经性厌食症只在以瘦为美的文化中被发现。这种纤瘦的标准并不是普遍存在的，神经性厌食症在不鼓励纤瘦美的国家就不常见（Harrison & Hefner, 2006; Bennett, 2008; Bodell, Joiner, & Ialongo, 2012）。
亚洲很少出现厌食症，只有受西方文化影响很深的地区例外。除此之外，厌食症是一种新近才出现的障碍。在以丰满为美的十七和十八世纪，厌食症并没有出现。美国患有神经性厌食症的男孩的人数增长，可能与社会越来越推崇男性几乎没有脂肪的肌肉型体格有关（Mangweth, Hausmann, & Walch, 2004; Greenberg, Cwikel, & Mirsky, 2007; Pearson, Combs, & Smith, 2010）。
由于神经性厌食症和贪食症的诱因兼有生物和环境因素，因此治疗方式需要结合多种方法，例如同时进行心理治疗和饮食调整。一些极端案例还可能需要住院治疗（Keel & Haedt, 2008; Stein, Latzer, & Merick, 2009; Doyle et al., 2014）。
这位年轻的女性患有神经性厌食症，这是一种严重的进食障碍，患者不肯吃东西，并且拒绝承认自己的行为和外表异常。
大脑发育与思维：为认知发展铺平道路
学习目标6.3 解释青少年期脑发育和认知发展之间的关系。
青少年获得的独立性越强，就越来越倾向于坚持自己的权利。在一定程度上说，这种独立性是大脑变化的结果。这种变化引起了青少年认知能力的显著进步。随着神经元数量的不断增长，以及它们之间的连接变得越来越丰富和复杂，青少年的思维也变得越来越复杂（Toga & Thompson, 2003; Petanjek et al., 2008; Blakemore, 2012）。
大脑在青少年阶段产生了过量的灰质，这些灰质随后会以每年1%～2%的速度被修剪（见图6-3）。髓鞘的增加使神经细胞信息的传递更有效率。灰质的修剪以及髓鞘增加，对青少年的认知能力发展都有重要作用（Sowell et al., 2001; Sowell et al., 2003）。
图6-3 灰质修剪
随着孩子长大成人，其大脑中的灰质会被修剪。这幅大脑的三维视图呈现了从5岁到20岁的个体大脑皮层的灰质和其他物质的变化。
资料来源：Gogtay et al., 2004.
青少年期一个显著发展的特定脑区是前额叶，该脑区在20岁左右才能完全发育成熟。前额叶使人们以一种人类独特的方式进行思考、评价和做出复杂决策，也让人们在这个时期使取得复杂的智力成就成为可能。
在这一时期，前额叶越来越有效地与其他脑区相连接，并创造了一个更加专门化和复杂的连接系统，从而帮助不同的脑区更有效地加工信息（Scherf, Sweeney, & Luna, 2006; Hare et al., 2008; Wiggins et al., 2014）。
前额叶也负责控制冲动。前额叶发育完全的个体可以很好地控制自己的愤怒、狂暴等情绪冲动。然而，因为前额叶在青少年期发育还不完全，所以青少年控制冲动的能力还没有完全形成（Weinberger, 2001; Steinberg & Scott, 2003; Eshel et al., 2007）。
前额叶发育不完全会导致很多冒险和冲动行为，这是青少年时期个体的一个典型特征。除此之外，一些研究者认为，理论上青少年不仅低估了这些危险行为的危险性，甚至还高估了这些行为所能带来的奖励。青少年正在发育中的一些脑区使他们对社会性刺激更加敏感，这反过来使冒险行为获得了更大的回报感，也使他们更易受到同伴的影响。直到成年，青少年才学会表现出更大的自我调节（Albert, Chein, & Steinberg, 2013; Smith, Chein, & Steinberg, 2013）。
不管青少年冒险的原因是什么，它都已经引发了是否应该对青少年施行死刑的热烈讨论，我们也将在之后的部分进行讨论（Steinberg & Scott, 2003; Casey, Jones, & Somerville, 2011; Gopnik, 2012）。
前额叶是负责冲动控制的脑区，在青少年期尚未发育成熟，以至于该年龄群体会出现一些冒险和冲动行为。
青少年的脑与施行死刑 1993年9月9日凌晨两点过后，17岁的克里斯托弗·西蒙斯和15岁的查尔斯·本杰明闯入位于美国密苏里州芬顿市南部的一辆拖车中。他们喊醒了住在里面的46岁卡车司机雪莉·安·克鲁克，用银白色的胶带绑住她的双手并遮住她的眼睛和嘴，然后把雪莉放到她的小型货车里面，开车带她到了铁路桥上并把她推入河中。第二天，雪莉的尸体在河中被发现。不久，西蒙斯和本杰明承认了这次绑架和谋杀事件。而在此次谋杀中，他们仅抢劫到了6美元！（Raeburn, 2004, p.26）
这一可怕的案件使本杰明被判了无期徒刑，而西蒙斯被判了死刑。西蒙斯的律师上诉后，美国高级法院最终做出了判决：不能处决18岁以下的公民，因为他们是青少年。在影响法院判决的诸多因素中，神经科学家和儿童发展心理学家提供的证据表明，青少年的大脑仍然处于发展过程中，由于大脑的不成熟，青少年缺乏判断力。由此证明，青少年还不能完全地做出正确的决策，因为青少年大脑与成人的大脑不同。
有研究表明，青少年时期个体的大脑正处于持续发育与日益成熟的时期，这是青少年可能不需要为他们的罪行负全责的证据。例如，一些不必要的构成灰质的神经元开始消失，而白质的数量开始增加。这一改变使得青少年形成更复杂的、更精细的认知过程成为可能（Beckman, 2004; Albert, Chein, & Steinberg, 2013; Luna & Wright, 2016）。
大脑额叶中的白质越多，个体就越能更好地控制冲动。青少年的这种监控能力仍在发展，所以他们可能表现出冲动的行为，常常感情用事而不是理性地处理冲突。同时，大脑的不成熟也可能阻碍了青少年预测行为后果的能力。
我们已经知道青少年的大脑并不成熟，但这就意味着青少年罪犯应该接受比成人更轻的惩罚吗？对这一难题的回答，可能就是伦理学领域而不是科学领域的事了。
睡眠剥夺 随着学习和社会需要的增加，青少年睡得更晚、起得更早，他们处于睡眠剥夺的状态。这种剥夺与他们体内生物钟的变化同时发生。年龄稍大的青少年需要晚睡晚起，他们每天需要9个小时的睡眠，但事实上，一半的青少年每晚只能睡7小时或更少，几乎1/5的青少年睡不足6个小时。这是因为他们需要很早起床去上课，而到了晚上又不觉得困倦，导致他们睡眠的时间远远少于身体所需（Wolfson & Richards, 2011; Dagys et al., 2012; Cohen-Zion et al., 2016）。
睡眠剥夺的青少年普遍成绩较差，也更容易抑郁，并且更难控制自己的情绪。他们也是车祸的高发人群（Roberts, Roberts, & Duong, 2009; Luo, Zhang, & Pan, 2013）。
对青少年心身健康的威胁
一场车祸彻底摧毁了汤姆仅存的侥幸心理。警察在午夜12点半打来电话，让他到医院来接自己13岁的女儿。事故并不严重，但是汤姆那一晚的所思所想可能挽救了罗妮的生命。当晚，她所乘坐的那辆车上的每个人体内都被检测出了酒精，包括司机。
虽然汤姆一直知道总有一天他得和罗妮谈谈“酒精和药物”的话题，但是他一直希望那是在女儿高中的时候，而不是初中。回想起来，他将女儿逃课、成绩下降、精神萎靡这些与吸毒或酗酒有关的典型迹象当成青少年期焦虑真是大错特错。现在，是时候面对现实了。
在接下来的几个月中，他每周都会陪罗妮和咨询师见面。虽然开始时罗妮充满了敌意，但是一天晚上他们洗碗时，罗妮忽然开始痛哭流涕。汤姆只是抱着她，一句话也没有说。但是从那一刻起，汤姆知道他的女儿重新走上了正轨。
汤姆后来了解到，罗妮并非仅仅沉溺于酒精。她的朋友在之后的供述中承认，罗妮被朋友们称为“垃圾头”，她几乎尝遍了所有的毒品。如果没有发生这场事故，罗妮很可能会陷入深深的麻烦中，甚至失去生命。
药物、酒精和烟草
学习目标6.4 描述物质使用和滥用对青少年的主要威胁。
尽管青少年喝酒很少导致上述罗妮故事中的那种极端后果，但饮酒以及其他药物的使用和滥用，的确是青少年健康的几大威胁之一，而青少年期本应是人的一生中最健康的一个时段。虽然使用非法药物、酒精、烟草的危险程度尚有不清楚之处，但它们都是青少年健康和幸福的极大威胁。
非法药物 在美国，青少年使用非法药物的情况非常普遍。例如，每15名高中毕业生中就有1人每天或几乎每天抽大麻。此外，大麻的使用在过去10年中一直保持着相当高的水平，人们也对大麻加以越来越多的关注（Tang & Orwin, 2009; Johnston et al., 2016）。
青少年使用非法药物有很多原因。有人为了快感，有人用来逃避现实生活的压力，还有一些人尝试非法药物则只是因为认为做一些违法的事情很刺激。那些使用非法药物的知名人士，如电影明星和运动员可能也会对青少年有一些影响。最后，同伴压力也是青少年使用非法药物的原因之一，他们特别容易受到同伴的影响（Nation & Heflinger, 2006; Young et al., 2006; Pandina, Johnson, & White, 2010）。
青少年非法用药的一个最新原因是为了提高学业表现。越来越多的高中生开始使用一些药物来调整精神状态，如服用原本用于治疗注意缺陷多动障碍的一种苯丙胺类处方药——阿得拉。有人认为使用阿得拉能增强注意力、提升学习能力，并延长学习时间（Schwarz, 2012）。
非法用药存在很多危险。例如，一些药物具有成瘾性。成瘾药物（addictive drugs）是指那些让使用者出现生理或心理依赖，并对其产生越来越大需求的药物。
对药物生理成瘾后，身体会习惯药物的作用，一旦停止用药，身体功能就会出现异常。更重要的是，药物成瘾会导致神经系统的改变，有时这种改变甚至是长期的。这样一来，药物的使用就不再会有“嗨”的感觉，而仅仅是为了维持每天常态的知觉（Cami & Farré, 2003; Munzar, Cami, & Farré, 2003）。
药物也能造成心理成瘾。人们越来越依赖于用药物来应对每天的生活压力。如果把药物作为逃避现实的手段，那它们就可能阻碍青少年面对问题和解决问题的能力的发展，而这些问题正是导致他们非法用药的首要原因。即使是偶然使用一些危险性较低的非法药物，也会逐渐发展为更加危险的药物滥用。
无论非法用药的原因是什么，药物成瘾都是所有行为问题中最难修正的。即使采用了大量的治疗手段，上瘾的渴望也很难抑制（Thobaben, 2010）。
酒精：使用和滥用 在美国，超过3/4的大学生在过去30天内至少喝了一杯酒，超过40%的大学生在过去的2周内喝了5杯及以上的酒，大约16%的大学生每周要喝16杯及以上的酒。高中生也喝酒，近3/4的高中生报告说在高中毕业前曾饮酒，且其中2/5的人在八年级前就已经这么做了。超过一半的十二年级学生和将近1/5的八年级学生承认他们至少喝过一次酒（Ford, 2007; Johnston et al., 2016）。
酗酒始终是美国大学校园里的一个重要问题。对男性来说，酗酒是指一次连续喝5杯及以上的酒；而对体重较轻、身体代谢酒精效率低的女性来说，酗酒是指一次连续喝4杯以上的酒。调查发现（见图6-4），几乎一半的男大学生和超过40%的女大学生在过去2周中都曾经酗酒（Beets et al., 2009; Griffin, Wardell, & Read, 2013）。
图6-4 美国大学生的饮酒情况
对男性来说，酗酒是指一次连续喝5杯及以上的酒；而对女性来说，酗酒是指一次连续喝4杯以上的酒。为什么酗酒如此流行？
资料来源：Wechsler et al., 2003.
酗酒甚至对那些不喝酒或很少喝酒的人也有影响。2/3的很少饮酒的人都表示他们的学习或睡眠受到过醉酒学生的打扰，其中有1/3的人被醉酒同学羞辱过，有1/4的女性称她们曾受到醉酒同学的性骚扰。除此之外，脑部扫描结果表明，与非酗酒者相比，青少年酗酒者的大脑组织出现了损伤（Wechsler et al., 2002, 2003; McQueeny, 2009; Squeglia et al., 2012; Herman-Kinney & Kinney, 2013）。
青少年开始喝酒的原因有很多。有些人，尤其是男性运动员的饮酒率往往高于一般青少年群体，他们喝酒是为了证明自己比别人更有能力；其他人喝酒的原因与使用非法药物相同：为了缓解紧张和减轻压力。很多人开始喝酒是因为他们以为每个人都在酗酒，这就是所谓的虚假的同感效应（Nelson & Wechsler, 2003; Weitzman, Nelson, & Wechsler, 2003; Dunn et al., 2012; Archimi & Kuntsche, 2014）。
一些青少年无法控制住自己不去饮酒。酗酒者（alcoholics）学会了依赖酒精，而且无法控制自己的饮酒行为。他们对酒精的耐受性越来越高，因此需要饮用更多的酒才能获得快感。一些人整日饮酒，另一些人则在某一段时间内疯狂饮酒。
一些青少年成为酗酒者的原因尚不清楚。不过基因有一定的影响：酗酒会在家族中遗传，尽管并非所有酗酒者的家人都有酗酒行为。对某些青少年来说，酗酒可能是由有酒精问题的父母或家庭成员所带来的相处压力而引发的（Berenson, 2005; Clarke et al., 2008）。
当然，为酗酒青少年提供帮助比寻找其酗酒问题的起源更重要。家长、教师和朋友都可以在意识到青少年有酗酒问题时为其提供帮助。接下来我们会在“成为发展心理学知识的明智运用者”专栏中指出一些可辨别的迹象。
烟草：吸烟的危害 尽管大部分青少年都知道吸烟的危害，但很多人还是会沉迷其中。最近的调查显示，总的来说，青少年吸烟的人数有所减少，但总人数还是很多；而且在特定群体内，吸烟人数还在增加。女孩吸烟的人数在上升，在包括奥地利、挪威和瑞典在内的多个国家，女孩吸烟的概率高于男孩。此外，青少年吸烟的情况还存在种族差异，白人的孩子和低社会经济地位家庭的孩子比非裔美国青少年以及高社会经济地位家庭的孩子更有可能吸烟，开始吸烟的时间也更早。同样，白人男高中生的吸烟人数也多于非裔美国男高中生，尽管这种差距正在缩小（Baker, Brandon, & Chassin, 2004; Fergusson et al., 2007; Proctor, Barnett, & Muilenburg, 2012）。
吸烟正在成为一种越来越难维持的习惯，因为社会对吸烟的限制越来越多。现在，包括学校和商场在内的越来越多的地方都变成了无烟场所。即便如此，也尽管人们都知道吸烟和吸二手烟的危害，仍然有相当一部分青少年在吸烟。那么，为什么青少年会开始抽烟并保持了这个习惯呢？
原因之一是一些青少年认为吸烟是长大成人的仪式和标志。此外，看到一些有影响力的榜样，如电影明星、父母和同龄人吸烟，也会增加青少年开始吸烟的概率（见“文化维度”专栏）。香烟同样也非常容易上瘾。香烟中的活跃化学成分尼古丁，能够使人很快产生生理和心理依赖，进而使人成瘾。尽管一两支烟并不能造成烟瘾，但只要多抽几支就会养成习惯。事实上，早年只抽了10支烟的人，有80%的可能性染上烟瘾（West, Romero, & Trinidad, 2007; Tucker et al., 2008; Wills et al., 2008; Holliday & Gould, 2016）。
成为发展心理学知识的明智运用者识别沉迷于毒品或酒精的青少年
尽管了解青少年是否在饮酒或吸毒并不是一件易事，但上述问题还是有一些迹象可循的。可以从以下四个方面来看。
识别“毒品文化”：
· 与毒品相关的杂志或衣服上的标语；
· 有关毒品的对话和笑话；
· 对讨论毒品表现出敌意；
· 收集啤酒罐。
生理衰退的迹象：
· 记忆丧失、注意力难以集中且保持时间短；
· 身体协调性差、言语含糊不清或语无伦次；
· 不健康的外观、不注意外表或卫生；
· 眼睛充血、瞳孔放大。
在校表现的巨大变化：
· 成绩明显下滑——不仅仅是从C到F的变化，还包括从A到B和C的过程；
· 不完成作业；
· 旷课和迟到的情况增多。
行为的变化：
· 长期不诚实，如说谎、偷窃、作弊；
· 被警察带走；
· 朋友结构有所变化；不愿谈论新朋友；
· 拥有大量的金钱；
· 不适宜的愤怒、敌意、易激惹和保密观念的增强；
· 动机、精力、自我约束和自尊的下降；
· 对课外活动和爱好逐渐丧失兴趣。
（Franck & Brownstone, 1991; Johnston et al., 2007）
如果一个青少年或者你身边的任何人符合上述某些描述，那他们就很可能需要帮助。
文化维度贩卖死亡：向弱势群体推销烟草
美国国家癌症研究所（NCI）的报告称，美国主要的烟草公司都有一个主打的“年轻品牌”并会对其大力宣传，比如万宝路、骆驼、新港。
库尔香烟的新品提供了4个新潮的口味：寒冷加勒比、午夜梅、禁忌摩卡和迷你骗局，斯考尔咀嚼烟草则推出了水果口味的香烟。
如果你是一个烟草制造商，在发现你的产品购买率在不断下降时，你会怎么做？美国公司选择了通过转向年轻人或易受影响人群，甚至转向国内外的弱势群体来开发新市场。例如，20世纪90年代，雷诺烟草公司设计了一个叫作“上城”的香烟品牌。它的广告表明其目标群体是那些“生活在城市中的非裔美国人”。由于后来的抗议，该烟草公司将“上城”从市场上撤回了（Quinn, 1990; Anderson, 2011）。
烟草公司在全世界寻找着新的青少年消费者。因为很多发展中国家的吸烟者比重仍然很低，所以烟草公司开始使用诸如免费香烟的新策略来扩大吸烟的人群。而且，很多广告都在暗示吸烟是一种声望很高的习惯（Boseley, 2008; Hakim, 2015）。
这种策略很有效。在一些拉丁美洲的城市，将近50%的青少年都会吸烟。世界卫生组织的报告称，吸烟将会导致近20亿的儿童和青少年过早死亡。总的来说，全世界10%的人口将会死于吸烟（Ecenbarger, 1993; Picard, 2008）。
性传播疾病
学习目标6.5 描述青少年性行为可能带来的危险。
实际上，有1/4的美国青少年在高中毕业前感染了某种性传播疾病（sexually transmitted infection, STI）。总的来说，每年有250万的美国青少年患上性传播疾病，具体参见图6-5（Centers for Disease Control and Prevention, 2010a; Forhan et al., 2009）。
图6-5 美国性传播疾病患者的年龄分布情况
大多数性传播疾病的新病例发生在青年和青年成人中。
资料来源：Henry J. Kaiser Family Foundation, 2014.
最常见的性传播疾病致病源是人乳头状瘤病毒（HPV）。人乳头状瘤病毒通过生殖器接触而不需性交就能够传染。虽然并没有什么症状，但人乳头状瘤病毒能够产生生殖器肿瘤，而且可能在一些情况下导致宫颈癌。现在已经有抑制人乳头状瘤病毒的疫苗了，美国疾病控制与预防中心建议给11～12岁的女孩们施用，这一建议已引起了官方的关注（Casper & Carpenter, 2008; Caskey, Lindau, & Caleb, 2009; Schwarz et al., 2012）。
另一种常见的性传播疾病是滴虫病，它是由寄生虫引起的阴道或阴茎疾病。该病在最初没有任何症状，但最终会导致排尿和射精疼痛。衣原体疾病开始也没有什么症状，但之后会导致小便时有灼烧感和阴茎或阴道出现分泌物。衣原体疾病可能导致骨盆发炎甚至不孕症，但可以用抗生素进行治疗（Nockels & Oakshott, 1999; Fayers et al., 2003）。
生殖器疱疹是一种由病毒引起的疾病，致病机理类似于常常出现在嘴边的唇疱疹。其症状首先是在生殖器周围出现水泡或疮，这些水泡可能会破裂而让人感受到疼痛。尽管几周后疮会消失，但这个疾病会在一段时间后复发，并不断循环重现，而且具有传染性。
淋病和梅毒是最早被发现的性传播疾病，在古代就有案例记录。在人类开始使用抗生素之前，这两种疾病都是致命的，但现在对它们可以进行非常有效的治疗。获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是导致年轻人死亡的主要疾病之一。尽管艾滋病无法治愈，但近年来对其的治疗技术已经得到了很大的提高，艾滋病不再像从前那样必定导致死亡了。尽管它最初只是影响同性恋人群，但很快就传播到了其他人群，包括异性恋和静脉注射毒品者。少数族裔受艾滋病困扰的人群比重更大：非裔美国人和西班牙裔美国人占到了患者的70%，而非裔美国男性患艾滋病的概率几乎是白人男性的8倍。目前已有约2 500万人死于艾滋病，世界上还有约3 400万艾滋病患者。
从护理工作者的视角看问题
为什么青少年的诸如推理能力、系统化的思维能力等认知能力在不断发展，他们却还在继续进行吸毒、酗酒、抽烟以及不安全的性行为等种种不理智的行为？你将如何根据青少年的认知能力来制订一些计划以帮助预防这些问题？
由于不能禁欲，所以目前没有确切的方法避免性传播疾病，但我们可以使性行为更为安全（见表6-1）。
表6-1 安全的性行为
尽管社会对青少年有大量的性教育，但是安全的性行为还远没有普及。青少年往往认为他们感染性传播疾病的可能性微乎其微。特别是当他们将自己的性伴侣，即与他们非常相熟且形成了长期性关系的人认为是“安全”的时候，这一点尤其明显（Tinsley, Lees, & Sumartojo, 2004; Widman et al., 2014）。
然而，除非一个人了解性伴侣完整的性生活史和性传播疾病感染情况，否则没有保护措施的性行为依然很危险。但要了解这些信息是非常困难的，因为不仅询问时难以启齿，而且性伴侣也可能对自身性接触情况不做出清楚的回答，而以感到尴尬、希望保护隐私或遗忘了等原因使你无法准确获知情况。因此，性传播疾病仍然是个显著的问题。
回顾、检测和应用回顾
学习目标6.1 描述青少年经历的生理变化。
青少年期是一个生理快速变化的时期，其中包括了青春期。青少年对青春期的反应随时间推移而变化很大，会逐渐从困惑转变为自尊的提升。无论是男孩还是女孩，早熟和晚熟对他们的影响都是有利有弊的。
学习目标6.2 分析青少年的营养需求和关注点。
丰富的营养对青少年的生理发展是必不可少的。生理需求的改变和环境压力可能会导致青少年的肥胖或进食障碍。
学习目标6.3 解释青少年脑发育和认知发展之间的关系。
青少年期的大脑变化，如前额皮质的持续发展，会让认知能力得到显著提高。然而，青少年的大脑尽管在发育，但尚未完全成熟，这就引发了18岁以下的人不应该被判处死刑的观点。
学习目标6.4 描述物质使用和滥用对青少年的主要威胁。
将非法用药和酗酒作为寻找快乐、逃避压力或获得同龄人认可的方式的情况，在青少年中很普遍。一些在青少年中流行的药物会令人上瘾，导致身体或心理上的依赖。酗酒对饮酒者和他们周围的人来说都不是一件好事，不仅会造成饮酒者脑损伤，也是对他人不负责任并可能带来危险的行为。吸烟对健康的负面影响是公认的。尽管如此，青少年还是会为了提高自己的形象或模仿成年人而吸烟。
学习目标6.5 描述青少年性行为可能带来的危险。
1/4的美国青少年在高中毕业前感染了性病。艾滋病是最严重的性传播疾病。安全性行为或禁欲可以预防艾滋病，但是青少年经常忽略这些策略。
自我检测
1．下列哪项是第一性征的例子？
a．阴毛的生长
b．乳房的发育
c．子宫的变化
d．身高的突然增加
2．青少年期最常见的营养问题是___。
a．神经性厌食症
b．睡眠剥夺
c．神经性贪食
d．肥胖
3．青少年可能会逐渐依赖药物来应对压力，这被称为___。
a．酗酒
b．生物依赖
c．补偿性用药
d．心理依赖
4．____是最常见的性传播疾病。
a．梅毒
b．人乳头状瘤病毒（HPV）
c．衣原体
d．获得性免疫缺陷综合征
应用于毕生发展
青少年对自我形象的关注对吸烟和饮酒有何影响？
加文正陷入与父亲的争论之中。虽然不是第一次，但这是迄今为止最大的一次冲突。15岁的加文计划在下个月月底去海地参与当地飓风过后的灾难救援。父亲一如既往地反对他这个想法。“爷爷就曾经是一个自由骑士（Freedom Rider）。”加文争辩道。但父亲提醒他说：“你已经和仁人家园（Habitat for Humanity）去过危地马拉了。你爷爷去南部为民权而战时都18岁了，而我去危地马拉时也已经20岁了。”加文声音嘶哑地喊道：“但我都快16岁了，而且现在的孩子比以前更早熟。”爸爸看着比自己高出几厘米的儿子，想着一个刚中学毕业一年的男孩请求独自远行这个问题。而加文看着他的父亲，却更像是看到一个狱卒一心要限制他的生活，在父亲心里他永远像个小孩。争论再次陷入僵局，但加文已下定决心。那天晚上睡着后，他就梦见自己在海地做着英勇的事情：帮助人们重建更好的生活，甚至拯救了许多生命。他认为在海地，人们会欣赏他、尊敬他。
和加文一样，许多青少年渴望独立，他们觉得父母看不到自己有多成熟。他们敏锐地意识到了自己不断变化的身体和日益复杂的认知能力。他们每天都在应对波动的情绪，不断变化的社交网络以及性、酒精和烟草带来的诱惑。在这段让人兴奋、焦虑、欢乐和绝望的人生中，他们就像加文一样，渴望证明自己能够应对任何挑战。
青少年期（adolescence） 是处于儿童和成人之间的一个发展阶段。一般来说，它开始于十几岁，并在近20岁时结束。青少年不再被视为儿童，但也还不是成人，而是处于快速成长的过渡阶段。
这一节将集中探讨青少年期身体的成长。首先，我们将以发育期的开始为起点，探讨青少年期身体的成熟过程。接着，我们将探讨早熟和晚熟的后果以及这些后果的性别差异。随后，我们将探讨营养问题。然后，我们还将探讨肥胖的原因和后果，以及在青少年期很常见的进食障碍问题。
最后，我们将探讨一些严重威胁青少年健康的问题——药物、酒精、烟草以及性传播疾病。
生理的成熟
对阿波部落的男性成员来说，青少年期是以一个精心计划甚至是恐怖的仪式开始的，这标志着其成员从儿童向成人过渡的过程。男孩会被鞭子和带刺的枝条抽打两三天。通过被抽打，男孩就可以为之前的违规行为赎罪，并向战争中死去的族人致以敬意。
幸好我们不用在进入青少年期时忍受这样的身体折磨。不过许多文化中个体进入青少年期时都会经历一定的仪式。当然，大部分仪式并没有那么可怕（Herdt, 1998; Eccles, Templeton, & Barber, 2003; Hoffman, 2003）。
从教育工作者的视角看问题
你觉得为什么很多文化把步入青春期看成富有意义的转变，以至于需要举办独特的仪式？
无论各种文化的仪式本质如何，它们最终的目的都是相同的：象征性地庆祝儿童的身体转变为可以生育后代的成人身体这一生理变化。
青少年期的成长：身体的快速发展和性成熟
学习目标6.1 描述青少年经历的生理变化。
在短短的几个月中，青少年就能长高好几厘米，体型明显从儿童的状态向青少年的状态过渡。在如此快速成长的阶段，身高和体重的增长尤为迅猛，平均而言，男孩一年能长高10.41厘米，女孩则一年能长高8.89厘米。有些青少年甚至能在一年内长高12.7厘米（Tanner, 1972; Caino et al., 2004）。
男孩和女孩的快速生长期开始时间各不相同。女孩的快速生长期开始于10岁左右，男孩则开始于12岁左右（见图6-1）。从11岁开始的两年里，女孩总体上比男孩高；但到了13岁后，男孩会平均高于女孩，这种状态也将一直持续下去。
图6-1 男孩和女孩的成长模式
我们用两种方式来描述男孩和女孩的成长模式。第一幅图显示某一年龄的身高，第二幅图则显示从出生到青少年期结束时的身高增长。请注意，女孩的快速生长期开始于10岁左右，男孩则开始于12岁左右。但到了13岁，男孩就差不多比女孩高了。高于或低于平均身高水平对男孩和女孩来说有什么社会影响呢？
资料来源：Cratty, 1986.
青春期（puberty），性器官开始成熟的阶段，开始于脑垂体释放信号刺激体内的其他腺体分泌成人水平的性激素：雄性激素或雌性激素。男性和女性都会分泌这些性激素，但男性会分泌更多的雄性激素，女性会分泌更多的雌性激素。垂体也会刺激身体分泌更多的生长激素，这些生长激素与性激素共同作用，促进身体的快速发展和发育。此外，瘦蛋白似乎也影响着发育期的开始时间。
与快速生长期类似，女孩发育期的开始时间也早于男孩。女孩一般在十一二岁开始进入发育期，男孩则在十三四岁时才开始。但这也有很大的个体差异，比如，有些女孩的发育期在七八岁时就开始了，而有些则晚到16岁才开始。
女孩的青春期 现在还不清楚为什么青春期会在一个特定的时间开始，但可以确定的是，环境和文化因素起了一定的作用。例如，月经初潮（menarche），即月经最初开始的时间，可能是女孩青春期最显著的特征，这在世界各地有着很大的差异。贫穷的发展中国家的女孩，其月经初潮的时间晚于经济发达国家的女孩。即使在发达国家，富裕家庭的女孩月经初潮的时间也早于不太富裕家庭的女孩。
由此可见，营养充足、健康的女孩比营养不良或者患有慢性疾病的女孩似乎更早经历月经初潮。一些研究发现，体重或身体中脂肪与肌肉的比例也是影响女孩月经初潮时间的一个关键因素。例如，在美国，身体脂肪比例低的运动员开始月经的时间要晚于不怎么运动的女孩。此外，肥胖会增加与月经初潮相关的激素——瘦蛋白的分泌，从而导致过早的发育（Woelfle, Harz, & Roth, 2007; Oswal & Yeo, 2010）。
其他因素也会影响月经初潮的时间。例如，父母离异、严重的家庭冲突等因素所造成的环境压力，将会导致女孩的月经较早开始（Ellis, 2004; Belsky et al., 2007; Allison & Hyde, 2013）。
过去的100年里，许多国家的女孩进入青春期的年龄都有所提前。19世纪末，月经开始的平均年龄是十四五岁，而现在差不多是十一二岁。青春期的其他标志，如达到成人的身高、性成熟的平均年龄，也都有所提前，这可能是由于人们疾病的减少和营养的改善（McDowell, Brody, & Hughes, 2007; Harris, Prior, & Koehoorn, 2008; James et al., 2012）。
青春期的提前开始是一种重要的长期趋势（secular trend）的体现。长期趋势是指通过几代人的积累而带来的身体特征的改变，如由于几个世纪以来营养条件的改善所造成的月经开始时间提前或身高增长等。
月经初潮的时间改变只是和第一及第二性征发展相关的发育期中若干变化的一种。第一性征（primary sex characteristics）是直接与繁殖相关的器官及结构的发展有关的特征。相应地，第二性征（secondary sex characteristics）则是与性成熟有关的外在表现，其与性器官无直接联系。
女孩第一性征的发展包括阴道与子宫的变化。第二性征包括乳房和阴毛的变化。乳房从10岁左右开始发育，阴毛在11岁左右开始出现，腋毛则在两年后出现。
有些女孩的青春期征兆出现得异常早。1/7的白人女孩的乳房发育或阴毛生长从8岁就开始了。非裔美国女孩的此项比例是1/2。发育过早的原因尚不清楚，而关于如何划分进入青春期的时间是正常还是异常，专家们仍在争论其界限（Lemonick, 2000; The Endocrine Society, 2001; Ritzen, 2003）。
男孩的青春期 男孩的性成熟过程与女孩的有些不同。在12岁左右，男孩的阴茎和阴囊开始快速发育，3～4年后达到成人大小。阴茎变大的同时，其他的第一性征也在发育。前列腺和产生精液的精囊也在发育。男孩的初次遗精大约发生在13岁，即在男孩开始产生精子一年后。起初，精液中只含有较少的精子，但随着年龄的增长，精子的数量也显著增加；此时，第二性征也开始发展。在12岁左右，阴毛开始出现，接着出现腋毛和胡须；最后，由于声带变长、喉结变大，男孩的声音开始变得深沉（见图6-2）。
图6-2 性成熟带来的身体变化
男性和女性在青少年早期性成熟时的身体变化。
资料来源：Patton & Viner, 2007.
大量产生的促进青春期开始的激素可能导致情绪的快速变化。较高的激素水平会让男孩经常感到生气和烦恼，让女孩经常感到抑郁和愤怒（Buchanan, Eccles, & Becker, 1992; Fujisawa & Shinohara, 2011）。
身体意象(19)：个体对青少年期身体变化的反应与发展同样迅速的婴幼儿不同，青少年能够意识到身体所发生的变化，并且会很害怕或很欢喜地回应这种变化，很少会有人对自己的变化无动于衷。
青少年期的一些变化给个体带来了心理上的负担。在过去，女孩对月经初潮表现得很焦虑，因为社会往往更强调月经的负面影响，如痛经、脏乱。但现在，社会对月经的看法普遍变得更加积极，部分原因在于人们对月经的公开讨论使得它不再神秘。例如，电视中卫生巾的广告已经非常普遍。这样一来，伴随着自尊的增长、社会地位的上升和更强的自我意识而来的月经初潮，使得女孩们觉得自己正在长大成人（Matlin, 2003; Yuan, 2012; Chakraborty & De, 2014）。
男孩的初次遗精大致相当于女孩的月经初潮。不过女孩一般会把月经初潮告诉母亲，但男孩很少把他们的初次遗精告诉父母甚至朋友（Stein & Reiser, 1994）。原因之一是对女孩而言，母亲可以给她们提供需要的卫生巾。但由于男孩把初次遗精看作是性发育的一个迹象，而他们又对性这个领域一无所知，所以不愿意和他人谈论。
请注意照片中同一个男孩在发育期前后几年中的变化。
月经和遗精是私下悄悄发生的，但身体大小的改变则是很外显的。因此，十多岁开始发育的青少年通常会对自己体型的变化感到尴尬。尤其是女孩，常常会对自己的新体型不满。许多国家的审美要求是要瘦到极致，这与大多数女性的实际身材不符。发育使女孩身体里出现了大量的脂肪组织，同时臀部也会变大，这和社会所要求的苗条相去甚远（Unger & Crawford, 2004; McCabe & Ricciardelli, 2006; Cotrufo et al., 2007）。
孩子对身体发育如何反应，部分取决于他们何时进入发育期。发育过早或过晚的男孩和女孩尤其会受到开始发育时间的影响。
发育时间表：早熟和晚熟的后果 早熟或者晚熟都存在社会性后果，这些后果对青少年有非常重要的影响。
早熟 一方面，早熟对男孩来说有很大的好处。由于早熟的男孩较高，在体育运动中很容易成功，所以他们一般会更受欢迎并且拥有更积极的自我概念。
另一方面，早熟对男孩来说也确实有一些不利方面。早熟的男孩在学校里更容易出现问题，也更可能出现行为不良和药物滥用。他们更大的体型使之更可能去接触年龄比他们大的人，并做出不符合年龄的事情。此外，早熟的男孩尽管在以后的生活中会更有责任心和更具合作性，但他们也会更顺从并缺乏幽默感。总的来说，男孩早熟是利大于弊的（Costello et al., 2007; Lynne et al., 2007; Mensah et al., 2013; Beltz et al., 2014）。
早熟女孩的情况就不太一样了。一方面，诸如乳房发育这样的身体显著变化可能让她们感觉不舒服，因为这会在同伴中显得与众不同。此外，因为女孩一般比男孩发育得更早，所以早熟可能发生在女孩很小的时候。一个早熟的女孩很可能会受到尚未发育的同学们的嘲笑（Olivardia & Pope, 2002; Mendle, Turkheimer, & Emery, 2007; Hubley & Arim, 2012; Skoog & Özdemir, 2016）。
另一方面，早熟对女孩来说并不是一个完全不好的经历。早熟的女孩可能更多地被男生当成潜在的约会对象，女孩的受欢迎度将会提高她们的自我概念水平。但这也是一种心理挑战，她们可能还没有做好准备进行这种适合更大一些女孩们的社交活动。并且，与未发育同伴的显著差异，可能让她们产生焦虑、不快和抑郁情绪（Kaltiala-Heino, Kosunen, & Rimpela, 2003; Galvao et al., 2013）。
因此，除非一个女孩可以很好地处理早熟带来的种种问题，否则早熟的结果就可能是消极的。在一些对性更宽容的国家，早熟的结果则可能更加积极。例如，在对性的看法比较开放的德国，早熟女孩会比美国的早熟女孩有着更高的自尊。此外，早熟的后果在美国各地也不同，这取决于女孩所处群体对性的态度，以及社会对性的主流标准（Petersen, 2000; Güre, Uçanok, & Sayil, 2006）。
晚熟 与早熟一样，晚熟的后果也有利有弊，不过一般在这种情况下，男孩的遭遇会比女孩更差。比同伴瘦小的男孩会被认为没有吸引力。由于瘦小，他们在体育活动中处于劣势。而且，在约会的两个人中，人们总希望是男孩更高一些，所以晚熟男孩的社会生活可能会受到影响。如果这些弊端导致了个体自我概念的下降，那么晚熟的不利影响就会一直延续到成年期。然而，应对晚熟带来的种种挑战也可能给男性带来很大的帮助。晚熟男孩长大后往往更果断、更有洞察力，比早熟的男孩更具创造性并更有趣（Kaltiala-Heino et al., 2003; Skoog, 2013）。
尽管晚熟女孩在初高中阶段的约会及其他混合性别的活动中常被忽视，社会地位也可能相对较低，但其实她们的处境往往更好（Apter et al., 1981; Clarke-Stewart & Friedman, 1987）。事实上，晚熟的女孩出现情绪问题的可能性更小。在进入十年级并开始发育前，与早熟的同伴相比，晚熟的女孩更易于符合纤瘦、“细长腿”这样的社会理想身材标准，看起来也更健康（Peterson, 1988; Kaminaga, 2007; Leen-Feldner et al., 2008）。
总之，男孩和女孩对早熟和晚熟的反应是复杂而不同的。如前所述，个体的发展会受到很多因素的影响。一些发展心理学家认为，与成熟年龄以及一般意义上的发育影响相比，同伴关系的变化、家庭动力学(20)尤其是学校和其他社会机构更多地决定了青少年个体的行为（Mendle et al., 2007; Spear, 2010; Hubley & Arim, 2012）。
营养、食物和进食障碍：为青春期的成长提供能量
学习目标6.2 分析青少年的营养需求和关注点。
16岁的阿里尔很漂亮、开朗，也很受欢迎。但当一个她喜欢的男孩嘲笑她的大腿像“树桩”一样时，她当真了。她开始非常在意食物，甚至用妈妈的厨房秤来称每一样吃进嘴里的食物。她详细地列出食物的分量和热量，并且将食物切成小块，大部分都剩在盘子里。
几个月内，阿里尔从50公斤瘦到了41公斤。她的胯骨和肋骨变得清晰可见，手指和膝盖也经常疼痛。她的月经停止了，指甲也很容易断裂。然而，阿里尔仍然认为自己超重了。这种状况一直持续到阿里尔的大姐从大学回家。看到她后，姐姐伤心地哭了。
阿里尔的问题是患上了一种严重的进食障碍，即神经性厌食症。正如我们看到的，文化对于苗条的追求更适于晚熟的女孩。但既然身体已经发育，那么女孩以及越来越多的男孩，该如何来应对镜子前那与大众媒体追捧的相去甚远的外表呢？
青少年期快速的身体发育是靠增加食物的摄取量来获取能量的。尤其在快速生长期，青少年吃得最多，以保证热量的最大摄入。在青少年时期，女孩平均每天需要大约9千焦的热量，男孩则需要12千焦。当然，并非只有热量有助于促进青少年的发育，其他营养物质也是必需的，特别是钙和铁。牛奶和一些蔬菜提供的钙能够帮助骨骼发育，并且可以预防日后患上骨质疏松（osteoporosis），即一种个体在生命后期出现的骨质变得稀疏的疾病，该疾病会在日后影响大约25%的女性的生活。同样，铁也是必需品，虽然缺铁性贫血在十几岁时并不常见。
对大多数青少年来说，保证营养的关键在于维持膳食的平衡。肥胖和使阿里尔遭受痛苦的进食障碍这两种极端的营养摄取问题都会对健康造成威胁，它们也已经成为相当一部分未成年人面临的主要问题。
肥胖 青少年期最常见的营养问题就是肥胖。调查显示，在美国，有1/5的青少年超重，1/20的青少年可能被划分为肥胖。而且，青春期阶段的女性青少年肥胖的比例还在不断增长（Brook & Tepper, 1997; Critser, 2003; Kimm et al., 2003）。
肥胖成了青少年期最常见的营养问题。除了健康问题，青少年期肥胖还存在哪些心理上的问题？
尽管青少年肥胖产生的原因与年纪更小的儿童相同，但青少年对自我身体意象的特别关注可能导致严重的心理后果。青少年期肥胖所带来的潜在健康问题也不容忽视。例如，肥胖加重了循环系统的负担，增加了个体罹患高血压和糖尿病的危险。肥胖的青少年有80%的可能成为肥胖的成年人（Wang et al., 2008; Huang et al., 2013; Morrison et al., 2015）。
缺乏运动是肥胖的主要原因之一。一项调查显示，到19岁左右，大部分女性除了学校的体育课外几乎没有户外锻炼。事实上，年龄越大，女性参与的锻炼就越少。这个问题在黑人女性青少年中更加严重，超过1/2的人报告说自己没有参加校外的体育锻炼，而白人女性的此项概率则为1/3（Liou, Liou, & Chang, 2010; Nicholson & Browning, 2012; Puterman et al., 2016）。
随处可得的快餐也是青少年出现高肥胖率的原因。这些快餐的价格在青少年的可支付范围内，却提供了高热量和高脂肪的食物。除此之外，很多青少年还将大量的空闲时间用于看电视、玩游戏和上网。这些久坐不动的活动不仅让青少年远离了锻炼，还常常促使其食用更多的垃圾食品（Bray, 2008; Thivel et al., 2011; Laska et al., 2012）。
神经性厌食症和贪食症 对脂肪和变胖的恐惧可能导致身体本身的问题——比如阿里尔的神经性厌食症（anorexia nervosa），这是一种拒绝吃东西的严重进食障碍。即使身体已变得皮包骨头，错乱的身体意象仍然让一些青少年拒绝承认自己的行为和外表已不太正常。
厌食症是一种危险的心理障碍。15%～20%的患者最终会绝食至死。12～40岁的女性最容易出现这种问题；来自富裕家庭的聪明、成功和有吸引力的白人女性青少年最容易罹患厌食症。现在厌食症也开始成为更多男孩的问题，大约10%的患者是男性，而且这个概率还在增长，这与类固醇（steriods）的使用有关（Crisp et al., 2006; Schecklmann et al., 2012; Herpertz-Dahlmann, 2015）。
尽管厌食症患者吃得很少，但他们往往对食物很有兴趣。他们可能会经常去购买食物、收集烹饪书籍、谈论食物或者为他人准备大餐。尽管他们是如此之瘦，可身体意象却被扭曲，这让他们觉得自己肥胖得非常丑陋，需要继续减肥。即使瘦得皮包骨头，他们还是不会察觉自己已经过瘦了。
贪食症（bulimia nervosa） 另一种进食障碍，其特点是无节制地暴食，消耗大量的食物，然后通过泻药或催吐来清除食物。贪食症患者可能会一顿吃掉整整5升的冰激凌或一整包玉米薯片，但他们会产生强烈的负罪感和抑郁，并故意催吐掉这些食物。这种障碍非常危险。尽管贪食症患者的体重相对正常，但是暴食-清除食物这一循环中持续的呕吐和腹泻，可能会造成体内化学成分失衡，最终导致心脏疾病。
尽管造成进食障碍的原因并不明确，但是许多因素都可能导致进食障碍。控制饮食往往出现于进食障碍产生之前，因为即使是体重正常的人也可能在以苗条为美的社会标准下减肥。体重的减轻可能带来控制感和成就感，从而激励更多的节食措施。早熟和过胖的女孩，在青春期晚期更可能由于想要变得更加符合纤瘦、如男孩体格般健美的文化标准而出现进食障碍。有抑郁症临床表现的青少年在日后也更易形成进食障碍（Rodgers, Paxton, & Chabrol, 2010; Wade & Watson, 2012; Schvey, Eddy, & Tanofsky-Kraff, 2016）。
一些专家认为，神经性厌食症和贪食症的发生可能有生物原因。有双生子研究表明，遗传因素对此类障碍有影响。此外，患者有时也会出现激素失调的情况（Wade et al., 2008; Baker et al., 2009; Keski-Rahkonen et al., 2013）。
对进食障碍的一些其他解释强调心理和社会因素。例如，一些学者认为进食障碍可能是追求完美、过分严格的家长或其他家庭问题导致的。文化也起到了一定的作用。例如，神经性厌食症只在以瘦为美的文化中被发现。这种纤瘦的标准并不是普遍存在的，神经性厌食症在不鼓励纤瘦美的国家就不常见（Harrison & Hefner, 2006; Bennett, 2008; Bodell, Joiner, & Ialongo, 2012）。
亚洲很少出现厌食症，只有受西方文化影响很深的地区例外。除此之外，厌食症是一种新近才出现的障碍。在以丰满为美的十七和十八世纪，厌食症并没有出现。美国患有神经性厌食症的男孩的人数增长，可能与社会越来越推崇男性几乎没有脂肪的肌肉型体格有关（Mangweth, Hausmann, & Walch, 2004; Greenberg, Cwikel, & Mirsky, 2007; Pearson, Combs, & Smith, 2010）。
由于神经性厌食症和贪食症的诱因兼有生物和环境因素，因此治疗方式需要结合多种方法，例如同时进行心理治疗和饮食调整。一些极端案例还可能需要住院治疗（Keel & Haedt, 2008; Stein, Latzer, & Merick, 2009; Doyle et al., 2014）。
这位年轻的女性患有神经性厌食症，这是一种严重的进食障碍，患者不肯吃东西，并且拒绝承认自己的行为和外表异常。
大脑发育与思维：为认知发展铺平道路
学习目标6.3 解释青少年期脑发育和认知发展之间的关系。
青少年获得的独立性越强，就越来越倾向于坚持自己的权利。在一定程度上说，这种独立性是大脑变化的结果。这种变化引起了青少年认知能力的显著进步。随着神经元数量的不断增长，以及它们之间的连接变得越来越丰富和复杂，青少年的思维也变得越来越复杂（Toga & Thompson, 2003; Petanjek et al., 2008; Blakemore, 2012）。
大脑在青少年阶段产生了过量的灰质，这些灰质随后会以每年1%～2%的速度被修剪（见图6-3）。髓鞘的增加使神经细胞信息的传递更有效率。灰质的修剪以及髓鞘增加，对青少年的认知能力发展都有重要作用（Sowell et al., 2001; Sowell et al., 2003）。
图6-3 灰质修剪
随着孩子长大成人，其大脑中的灰质会被修剪。这幅大脑的三维视图呈现了从5岁到20岁的个体大脑皮层的灰质和其他物质的变化。
资料来源：Gogtay et al., 2004.
青少年期一个显著发展的特定脑区是前额叶，该脑区在20岁左右才能完全发育成熟。前额叶使人们以一种人类独特的方式进行思考、评价和做出复杂决策，也让人们在这个时期使取得复杂的智力成就成为可能。
在这一时期，前额叶越来越有效地与其他脑区相连接，并创造了一个更加专门化和复杂的连接系统，从而帮助不同的脑区更有效地加工信息（Scherf, Sweeney, & Luna, 2006; Hare et al., 2008; Wiggins et al., 2014）。
前额叶也负责控制冲动。前额叶发育完全的个体可以很好地控制自己的愤怒、狂暴等情绪冲动。然而，因为前额叶在青少年期发育还不完全，所以青少年控制冲动的能力还没有完全形成（Weinberger, 2001; Steinberg & Scott, 2003; Eshel et al., 2007）。
前额叶发育不完全会导致很多冒险和冲动行为，这是青少年时期个体的一个典型特征。除此之外，一些研究者认为，理论上青少年不仅低估了这些危险行为的危险性，甚至还高估了这些行为所能带来的奖励。青少年正在发育中的一些脑区使他们对社会性刺激更加敏感，这反过来使冒险行为获得了更大的回报感，也使他们更易受到同伴的影响。直到成年，青少年才学会表现出更大的自我调节（Albert, Chein, & Steinberg, 2013; Smith, Chein, & Steinberg, 2013）。
不管青少年冒险的原因是什么，它都已经引发了是否应该对青少年施行死刑的热烈讨论，我们也将在之后的部分进行讨论（Steinberg & Scott, 2003; Casey, Jones, & Somerville, 2011; Gopnik, 2012）。
前额叶是负责冲动控制的脑区，在青少年期尚未发育成熟，以至于该年龄群体会出现一些冒险和冲动行为。
青少年的脑与施行死刑 1993年9月9日凌晨两点过后，17岁的克里斯托弗·西蒙斯和15岁的查尔斯·本杰明闯入位于美国密苏里州芬顿市南部的一辆拖车中。他们喊醒了住在里面的46岁卡车司机雪莉·安·克鲁克，用银白色的胶带绑住她的双手并遮住她的眼睛和嘴，然后把雪莉放到她的小型货车里面，开车带她到了铁路桥上并把她推入河中。第二天，雪莉的尸体在河中被发现。不久，西蒙斯和本杰明承认了这次绑架和谋杀事件。而在此次谋杀中，他们仅抢劫到了6美元！（Raeburn, 2004, p.26）
这一可怕的案件使本杰明被判了无期徒刑，而西蒙斯被判了死刑。西蒙斯的律师上诉后，美国高级法院最终做出了判决：不能处决18岁以下的公民，因为他们是青少年。在影响法院判决的诸多因素中，神经科学家和儿童发展心理学家提供的证据表明，青少年的大脑仍然处于发展过程中，由于大脑的不成熟，青少年缺乏判断力。由此证明，青少年还不能完全地做出正确的决策，因为青少年大脑与成人的大脑不同。
有研究表明，青少年时期个体的大脑正处于持续发育与日益成熟的时期，这是青少年可能不需要为他们的罪行负全责的证据。例如，一些不必要的构成灰质的神经元开始消失，而白质的数量开始增加。这一改变使得青少年形成更复杂的、更精细的认知过程成为可能（Beckman, 2004; Albert, Chein, & Steinberg, 2013; Luna & Wright, 2016）。
大脑额叶中的白质越多，个体就越能更好地控制冲动。青少年的这种监控能力仍在发展，所以他们可能表现出冲动的行为，常常感情用事而不是理性地处理冲突。同时，大脑的不成熟也可能阻碍了青少年预测行为后果的能力。
我们已经知道青少年的大脑并不成熟，但这就意味着青少年罪犯应该接受比成人更轻的惩罚吗？对这一难题的回答，可能就是伦理学领域而不是科学领域的事了。
睡眠剥夺 随着学习和社会需要的增加，青少年睡得更晚、起得更早，他们处于睡眠剥夺的状态。这种剥夺与他们体内生物钟的变化同时发生。年龄稍大的青少年需要晚睡晚起，他们每天需要9个小时的睡眠，但事实上，一半的青少年每晚只能睡7小时或更少，几乎1/5的青少年睡不足6个小时。这是因为他们需要很早起床去上课，而到了晚上又不觉得困倦，导致他们睡眠的时间远远少于身体所需（Wolfson & Richards, 2011; Dagys et al., 2012; Cohen-Zion et al., 2016）。
睡眠剥夺的青少年普遍成绩较差，也更容易抑郁，并且更难控制自己的情绪。他们也是车祸的高发人群（Roberts, Roberts, & Duong, 2009; Luo, Zhang, & Pan, 2013）。
对青少年心身健康的威胁
一场车祸彻底摧毁了汤姆仅存的侥幸心理。警察在午夜12点半打来电话，让他到医院来接自己13岁的女儿。事故并不严重，但是汤姆那一晚的所思所想可能挽救了罗妮的生命。当晚，她所乘坐的那辆车上的每个人体内都被检测出了酒精，包括司机。
虽然汤姆一直知道总有一天他得和罗妮谈谈“酒精和药物”的话题，但是他一直希望那是在女儿高中的时候，而不是初中。回想起来，他将女儿逃课、成绩下降、精神萎靡这些与吸毒或酗酒有关的典型迹象当成青少年期焦虑真是大错特错。现在，是时候面对现实了。
在接下来的几个月中，他每周都会陪罗妮和咨询师见面。虽然开始时罗妮充满了敌意，但是一天晚上他们洗碗时，罗妮忽然开始痛哭流涕。汤姆只是抱着她，一句话也没有说。但是从那一刻起，汤姆知道他的女儿重新走上了正轨。
汤姆后来了解到，罗妮并非仅仅沉溺于酒精。她的朋友在之后的供述中承认，罗妮被朋友们称为“垃圾头”，她几乎尝遍了所有的毒品。如果没有发生这场事故，罗妮很可能会陷入深深的麻烦中，甚至失去生命。
药物、酒精和烟草
学习目标6.4 描述物质使用和滥用对青少年的主要威胁。
尽管青少年喝酒很少导致上述罗妮故事中的那种极端后果，但饮酒以及其他药物的使用和滥用，的确是青少年健康的几大威胁之一，而青少年期本应是人的一生中最健康的一个时段。虽然使用非法药物、酒精、烟草的危险程度尚有不清楚之处，但它们都是青少年健康和幸福的极大威胁。
非法药物 在美国，青少年使用非法药物的情况非常普遍。例如，每15名高中毕业生中就有1人每天或几乎每天抽大麻。此外，大麻的使用在过去10年中一直保持着相当高的水平，人们也对大麻加以越来越多的关注（Tang & Orwin, 2009; Johnston et al., 2016）。
青少年使用非法药物有很多原因。有人为了快感，有人用来逃避现实生活的压力，还有一些人尝试非法药物则只是因为认为做一些违法的事情很刺激。那些使用非法药物的知名人士，如电影明星和运动员可能也会对青少年有一些影响。最后，同伴压力也是青少年使用非法药物的原因之一，他们特别容易受到同伴的影响（Nation & Heflinger, 2006; Young et al., 2006; Pandina, Johnson, & White, 2010）。
青少年非法用药的一个最新原因是为了提高学业表现。越来越多的高中生开始使用一些药物来调整精神状态，如服用原本用于治疗注意缺陷多动障碍的一种苯丙胺类处方药——阿得拉。有人认为使用阿得拉能增强注意力、提升学习能力，并延长学习时间（Schwarz, 2012）。
非法用药存在很多危险。例如，一些药物具有成瘾性。成瘾药物（addictive drugs）是指那些让使用者出现生理或心理依赖，并对其产生越来越大需求的药物。
对药物生理成瘾后，身体会习惯药物的作用，一旦停止用药，身体功能就会出现异常。更重要的是，药物成瘾会导致神经系统的改变，有时这种改变甚至是长期的。这样一来，药物的使用就不再会有“嗨”的感觉，而仅仅是为了维持每天常态的知觉（Cami & Farré, 2003; Munzar, Cami, & Farré, 2003）。
药物也能造成心理成瘾。人们越来越依赖于用药物来应对每天的生活压力。如果把药物作为逃避现实的手段，那它们就可能阻碍青少年面对问题和解决问题的能力的发展，而这些问题正是导致他们非法用药的首要原因。即使是偶然使用一些危险性较低的非法药物，也会逐渐发展为更加危险的药物滥用。
无论非法用药的原因是什么，药物成瘾都是所有行为问题中最难修正的。即使采用了大量的治疗手段，上瘾的渴望也很难抑制（Thobaben, 2010）。
酒精：使用和滥用 在美国，超过3/4的大学生在过去30天内至少喝了一杯酒，超过40%的大学生在过去的2周内喝了5杯及以上的酒，大约16%的大学生每周要喝16杯及以上的酒。高中生也喝酒，近3/4的高中生报告说在高中毕业前曾饮酒，且其中2/5的人在八年级前就已经这么做了。超过一半的十二年级学生和将近1/5的八年级学生承认他们至少喝过一次酒（Ford, 2007; Johnston et al., 2016）。
酗酒始终是美国大学校园里的一个重要问题。对男性来说，酗酒是指一次连续喝5杯及以上的酒；而对体重较轻、身体代谢酒精效率低的女性来说，酗酒是指一次连续喝4杯以上的酒。调查发现（见图6-4），几乎一半的男大学生和超过40%的女大学生在过去2周中都曾经酗酒（Beets et al., 2009; Griffin, Wardell, & Read, 2013）。
图6-4 美国大学生的饮酒情况
对男性来说，酗酒是指一次连续喝5杯及以上的酒；而对女性来说，酗酒是指一次连续喝4杯以上的酒。为什么酗酒如此流行？
资料来源：Wechsler et al., 2003.
酗酒甚至对那些不喝酒或很少喝酒的人也有影响。2/3的很少饮酒的人都表示他们的学习或睡眠受到过醉酒学生的打扰，其中有1/3的人被醉酒同学羞辱过，有1/4的女性称她们曾受到醉酒同学的性骚扰。除此之外，脑部扫描结果表明，与非酗酒者相比，青少年酗酒者的大脑组织出现了损伤（Wechsler et al., 2002, 2003; McQueeny, 2009; Squeglia et al., 2012; Herman-Kinney & Kinney, 2013）。
青少年开始喝酒的原因有很多。有些人，尤其是男性运动员的饮酒率往往高于一般青少年群体，他们喝酒是为了证明自己比别人更有能力；其他人喝酒的原因与使用非法药物相同：为了缓解紧张和减轻压力。很多人开始喝酒是因为他们以为每个人都在酗酒，这就是所谓的虚假的同感效应（Nelson & Wechsler, 2003; Weitzman, Nelson, & Wechsler, 2003; Dunn et al., 2012; Archimi & Kuntsche, 2014）。
一些青少年无法控制住自己不去饮酒。酗酒者（alcoholics）学会了依赖酒精，而且无法控制自己的饮酒行为。他们对酒精的耐受性越来越高，因此需要饮用更多的酒才能获得快感。一些人整日饮酒，另一些人则在某一段时间内疯狂饮酒。
一些青少年成为酗酒者的原因尚不清楚。不过基因有一定的影响：酗酒会在家族中遗传，尽管并非所有酗酒者的家人都有酗酒行为。对某些青少年来说，酗酒可能是由有酒精问题的父母或家庭成员所带来的相处压力而引发的（Berenson, 2005; Clarke et al., 2008）。
当然，为酗酒青少年提供帮助比寻找其酗酒问题的起源更重要。家长、教师和朋友都可以在意识到青少年有酗酒问题时为其提供帮助。接下来我们会在“成为发展心理学知识的明智运用者”专栏中指出一些可辨别的迹象。
烟草：吸烟的危害 尽管大部分青少年都知道吸烟的危害，但很多人还是会沉迷其中。最近的调查显示，总的来说，青少年吸烟的人数有所减少，但总人数还是很多；而且在特定群体内，吸烟人数还在增加。女孩吸烟的人数在上升，在包括奥地利、挪威和瑞典在内的多个国家，女孩吸烟的概率高于男孩。此外，青少年吸烟的情况还存在种族差异，白人的孩子和低社会经济地位家庭的孩子比非裔美国青少年以及高社会经济地位家庭的孩子更有可能吸烟，开始吸烟的时间也更早。同样，白人男高中生的吸烟人数也多于非裔美国男高中生，尽管这种差距正在缩小（Baker, Brandon, & Chassin, 2004; Fergusson et al., 2007; Proctor, Barnett, & Muilenburg, 2012）。
吸烟正在成为一种越来越难维持的习惯，因为社会对吸烟的限制越来越多。现在，包括学校和商场在内的越来越多的地方都变成了无烟场所。即便如此，也尽管人们都知道吸烟和吸二手烟的危害，仍然有相当一部分青少年在吸烟。那么，为什么青少年会开始抽烟并保持了这个习惯呢？
原因之一是一些青少年认为吸烟是长大成人的仪式和标志。此外，看到一些有影响力的榜样，如电影明星、父母和同龄人吸烟，也会增加青少年开始吸烟的概率（见“文化维度”专栏）。香烟同样也非常容易上瘾。香烟中的活跃化学成分尼古丁，能够使人很快产生生理和心理依赖，进而使人成瘾。尽管一两支烟并不能造成烟瘾，但只要多抽几支就会养成习惯。事实上，早年只抽了10支烟的人，有80%的可能性染上烟瘾（West, Romero, & Trinidad, 2007; Tucker et al., 2008; Wills et al., 2008; Holliday & Gould, 2016）。
成为发展心理学知识的明智运用者识别沉迷于毒品或酒精的青少年
尽管了解青少年是否在饮酒或吸毒并不是一件易事，但上述问题还是有一些迹象可循的。可以从以下四个方面来看。
识别“毒品文化”：
· 与毒品相关的杂志或衣服上的标语；
· 有关毒品的对话和笑话；
· 对讨论毒品表现出敌意；
· 收集啤酒罐。
生理衰退的迹象：
· 记忆丧失、注意力难以集中且保持时间短；
· 身体协调性差、言语含糊不清或语无伦次；
· 不健康的外观、不注意外表或卫生；
· 眼睛充血、瞳孔放大。
在校表现的巨大变化：
· 成绩明显下滑——不仅仅是从C到F的变化，还包括从A到B和C的过程；
· 不完成作业；
· 旷课和迟到的情况增多。
行为的变化：
· 长期不诚实，如说谎、偷窃、作弊；
· 被警察带走；
· 朋友结构有所变化；不愿谈论新朋友；
· 拥有大量的金钱；
· 不适宜的愤怒、敌意、易激惹和保密观念的增强；
· 动机、精力、自我约束和自尊的下降；
· 对课外活动和爱好逐渐丧失兴趣。
（Franck & Brownstone, 1991; Johnston et al., 2007）
如果一个青少年或者你身边的任何人符合上述某些描述，那他们就很可能需要帮助。
文化维度贩卖死亡：向弱势群体推销烟草
美国国家癌症研究所（NCI）的报告称，美国主要的烟草公司都有一个主打的“年轻品牌”并会对其大力宣传，比如万宝路、骆驼、新港。
库尔香烟的新品提供了4个新潮的口味：寒冷加勒比、午夜梅、禁忌摩卡和迷你骗局，斯考尔咀嚼烟草则推出了水果口味的香烟。
如果你是一个烟草制造商，在发现你的产品购买率在不断下降时，你会怎么做？美国公司选择了通过转向年轻人或易受影响人群，甚至转向国内外的弱势群体来开发新市场。例如，20世纪90年代，雷诺烟草公司设计了一个叫作“上城”的香烟品牌。它的广告表明其目标群体是那些“生活在城市中的非裔美国人”。由于后来的抗议，该烟草公司将“上城”从市场上撤回了（Quinn, 1990; Anderson, 2011）。
烟草公司在全世界寻找着新的青少年消费者。因为很多发展中国家的吸烟者比重仍然很低，所以烟草公司开始使用诸如免费香烟的新策略来扩大吸烟的人群。而且，很多广告都在暗示吸烟是一种声望很高的习惯（Boseley, 2008; Hakim, 2015）。
这种策略很有效。在一些拉丁美洲的城市，将近50%的青少年都会吸烟。世界卫生组织的报告称，吸烟将会导致近20亿的儿童和青少年过早死亡。总的来说，全世界10%的人口将会死于吸烟（Ecenbarger, 1993; Picard, 2008）。
性传播疾病
学习目标6.5 描述青少年性行为可能带来的危险。
实际上，有1/4的美国青少年在高中毕业前感染了某种性传播疾病（sexually transmitted infection, STI）。总的来说，每年有250万的美国青少年患上性传播疾病，具体参见图6-5（Centers for Disease Control and Prevention, 2010a; Forhan et al., 2009）。
图6-5 美国性传播疾病患者的年龄分布情况
大多数性传播疾病的新病例发生在青年和青年成人中。
资料来源：Henry J. Kaiser Family Foundation, 2014.
最常见的性传播疾病致病源是人乳头状瘤病毒（HPV）。人乳头状瘤病毒通过生殖器接触而不需性交就能够传染。虽然并没有什么症状，但人乳头状瘤病毒能够产生生殖器肿瘤，而且可能在一些情况下导致宫颈癌。现在已经有抑制人乳头状瘤病毒的疫苗了，美国疾病控制与预防中心建议给11～12岁的女孩们施用，这一建议已引起了官方的关注（Casper & Carpenter, 2008; Caskey, Lindau, & Caleb, 2009; Schwarz et al., 2012）。
另一种常见的性传播疾病是滴虫病，它是由寄生虫引起的阴道或阴茎疾病。该病在最初没有任何症状，但最终会导致排尿和射精疼痛。衣原体疾病开始也没有什么症状，但之后会导致小便时有灼烧感和阴茎或阴道出现分泌物。衣原体疾病可能导致骨盆发炎甚至不孕症，但可以用抗生素进行治疗（Nockels & Oakshott, 1999; Fayers et al., 2003）。
生殖器疱疹是一种由病毒引起的疾病，致病机理类似于常常出现在嘴边的唇疱疹。其症状首先是在生殖器周围出现水泡或疮，这些水泡可能会破裂而让人感受到疼痛。尽管几周后疮会消失，但这个疾病会在一段时间后复发，并不断循环重现，而且具有传染性。
淋病和梅毒是最早被发现的性传播疾病，在古代就有案例记录。在人类开始使用抗生素之前，这两种疾病都是致命的，但现在对它们可以进行非常有效的治疗。获得性免疫缺陷综合征，又称艾滋病，是导致年轻人死亡的主要疾病之一。尽管艾滋病无法治愈，但近年来对其的治疗技术已经得到了很大的提高，艾滋病不再像从前那样必定导致死亡了。尽管它最初只是影响同性恋人群，但很快就传播到了其他人群，包括异性恋和静脉注射毒品者。少数族裔受艾滋病困扰的人群比重更大：非裔美国人和西班牙裔美国人占到了患者的70%，而非裔美国男性患艾滋病的概率几乎是白人男性的8倍。目前已有约2 500万人死于艾滋病，世界上还有约3 400万艾滋病患者。
从护理工作者的视角看问题
为什么青少年的诸如推理能力、系统化的思维能力等认知能力在不断发展，他们却还在继续进行吸毒、酗酒、抽烟以及不安全的性行为等种种不理智的行为？你将如何根据青少年的认知能力来制订一些计划以帮助预防这些问题？
由于不能禁欲，所以目前没有确切的方法避免性传播疾病，但我们可以使性行为更为安全（见表6-1）。
表6-1 安全的性行为
尽管社会对青少年有大量的性教育，但是安全的性行为还远没有普及。青少年往往认为他们感染性传播疾病的可能性微乎其微。特别是当他们将自己的性伴侣，即与他们非常相熟且形成了长期性关系的人认为是“安全”的时候，这一点尤其明显（Tinsley, Lees, & Sumartojo, 2004; Widman et al., 2014）。
然而，除非一个人了解性伴侣完整的性生活史和性传播疾病感染情况，否则没有保护措施的性行为依然很危险。但要了解这些信息是非常困难的，因为不仅询问时难以启齿，而且性伴侣也可能对自身性接触情况不做出清楚的回答，而以感到尴尬、希望保护隐私或遗忘了等原因使你无法准确获知情况。因此，性传播疾病仍然是个显著的问题。
回顾、检测和应用回顾
学习目标6.1 描述青少年经历的生理变化。
青少年期是一个生理快速变化的时期，其中包括了青春期。青少年对青春期的反应随时间推移而变化很大，会逐渐从困惑转变为自尊的提升。无论是男孩还是女孩，早熟和晚熟对他们的影响都是有利有弊的。
学习目标6.2 分析青少年的营养需求和关注点。
丰富的营养对青少年的生理发展是必不可少的。生理需求的改变和环境压力可能会导致青少年的肥胖或进食障碍。
学习目标6.3 解释青少年脑发育和认知发展之间的关系。
青少年期的大脑变化，如前额皮质的持续发展，会让认知能力得到显著提高。然而，青少年的大脑尽管在发育，但尚未完全成熟，这就引发了18岁以下的人不应该被判处死刑的观点。
学习目标6.4 描述物质使用和滥用对青少年的主要威胁。
将非法用药和酗酒作为寻找快乐、逃避压力或获得同龄人认可的方式的情况，在青少年中很普遍。一些在青少年中流行的药物会令人上瘾，导致身体或心理上的依赖。酗酒对饮酒者和他们周围的人来说都不是一件好事，不仅会造成饮酒者脑损伤，也是对他人不负责任并可能带来危险的行为。吸烟对健康的负面影响是公认的。尽管如此，青少年还是会为了提高自己的形象或模仿成年人而吸烟。
学习目标6.5 描述青少年性行为可能带来的危险。
1/4的美国青少年在高中毕业前感染了性病。艾滋病是最严重的性传播疾病。安全性行为或禁欲可以预防艾滋病，但是青少年经常忽略这些策略。
自我检测
1．下列哪项是第一性征的例子？
a．阴毛的生长
b．乳房的发育
c．子宫的变化
d．身高的突然增加
2．青少年期最常见的营养问题是___。
a．神经性厌食症
b．睡眠剥夺
c．神经性贪食
d．肥胖
3．青少年可能会逐渐依赖药物来应对压力，这被称为___。
a．酗酒
b．生物依赖
c．补偿性用药
d．心理依赖
4．____是最常见的性传播疾病。
a．梅毒
b．人乳头状瘤病毒（HPV）
c．衣原体
d．获得性免疫缺陷综合征
应用于毕生发展
青少年对自我形象的关注对吸烟和饮酒有何影响？
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