第493章 刁钻的两刀，难题迎刃而解！
作者：半价炸鸡 更新：2024-11-25 01:18
() 五点和七点的位置，正好对应尿道近段和远段！
廖主任点头道：“对，常规想要保留尿道几乎不可能，但许医生另辟蹊径，从后穹隆这里入路，精准地锁定了尿道的两段，而且完美避开了尿道括约肌的神经！”
秦祈音被点醒，此时她再看许秋莫名其妙横断穹隆与阴道的操作，立刻明白了其中的玄机。
女性的尿道外括约肌，分为平滑肌括约肌和横纹肌括约肌。
前者受到盆丛自主神经的支配。
后者则是来自于阴部神经的躯体神经调控。
而许秋，从后穹隆入路，一刀避免了对盆丛神经的损伤。
横断穹隆与阴道，又一刀避免了阴部躯体神经的损伤……
刁钻的两刀下去，困扰无数临床医生的问题，就这么迎刃而解了！
“许医生，掌指再生术也忙完了吧，什么时候来我们泌尿外科搞一搞新手术啊？”廖主任的脸色立刻堆满了笑容。
秦祈音说的对，抱大腿真的好舒服！
……
手术继续进行。
很快，就到了膀胱切除。
这一步也让所有人的心吊到了嗓子眼儿。
众所周知，这类手术，肯定要做膀胱全切。
如果强行保留膀胱颈，将会是一个非常棘手的难题。
保留多了，就会过度可控，导致膀胱内尿液无法排除，造成尿潴留。
少了，又会出现类似于神经源性膀胱的症状，虽然原因不同，但结果都是引起尿失禁……
“这个啊，简单，控制好平衡就好了。”许秋理所当然地开口道。
只见他用纱布轻轻推开腹膜，膀胱四角用四把组织钳夹住，然后缓缓地将膀胱顶部和后部腹膜剥离。
后部腹膜侧切口……
逐步向下分离，直至膀胱底部……
切断、结扎膀胱上动脉……
保留耻骨韧带后分离、切断膀胱体……
这一系列操作，其实就是平平无奇的膀胱切除。
临床上多用在膀胱恶性肿瘤上。
荀雨没有瘤子，不需要考虑浸润、转移等的问题，没必要把附近的腹膜也一并切除。
因此从肉眼来看，这台膀胱切除术反而要简单一些。
但，手术室里，秦祈音、廖主任等人都严阵以待，没有一个人敢有丝毫松懈……
平衡！
这两个字，根本无法从几刀几剪中看出，即便是廖主任，也只有等病人康复后，才能从预后判断。
这也是没有人敢保留膀胱颈的原因。
就如掌指再生术，需要把控好血管断口数量与血液循环之间的平衡一样，膀胱颈的保留，也有一个微妙的点，进一步就过度可控，退一分便尿失禁……
但死死卡在某个精确的点，保留恰到好处的颈部，却又能使得移植的膀胱迅速扎根、适应，发挥出更优越的作用。
“完成。”
“切取结肠，准备做膀胱替代术。”
许秋话音再次落下时，这一让人捉摸不透的步骤就此完成。
除了他以外，秦祈音等人都沉默不语，他们看不出膀胱颈保留的长度是否合适，只能等术后观察。
“好。”秦祈音赶紧配合。
……
手术时间来到第二个小时。
众人惊叹不已。
光是一个膀胱全切术，保守估计就要三到五个小时的手术时间。
然而，许秋做的还是更难的、保留部分膀胱颈的切除。
而且并非一切就完事，后续他还要考虑新膀胱的移植、吻合，切下的每一刀都得给后续的移植铺路，用步步为营来形容也不为过了。
如此多的限制条件下，许秋竟然只用了两个小时就完成了切除……
“虽然容量大，但乙状结肠和膀胱比起来，储量还是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml，极限储量甚至能到800ml。
但截取一段乙状结肠来代替膀胱，能有个150ml的储量，就已经算作非常不错了。
能达到自然膀胱的一半储尿量，已经堪称奇迹。
毕竟，和频繁的尿失禁相比，也就是一天多跑几趟厕所而已，怎么选择再明显不过了。
“廖主任，你安静一点。”秦祈音满眼都是许秋翻腾的双手。
“哦。”廖主任立刻安静下来。
手术室里谁是大腿，他心里还是门清的。
收回心思，廖主任也重新把注意力放在手术上。
随着手术的进行，他脸上慢慢爬上了疑惑之色。
许秋的做法，依旧是见所未见。
有点像是Alcini法，但似乎又有所不同。
许秋切取了十五厘米的乙状结肠作为新膀胱，切除时，把乙状结肠网膜带和独立带，连带着两带之间的肠壁环形肌全部剔除了，又在肠管的两端保留了三厘米长的结肠带。
中央部同样有特殊处理，许秋保留了一个2×2cm的结肠带。
去管化后，许秋开始了吻合。
三厘米结肠带与输尿管做结肠带下隧道吻合。
2×2cm结肠带则与保留的尿道吻合。
间断五针法从尿道侧穿过背侧静脉复合体……
神乎其技的缝合法一出，在场所有人都感到了赏心悦目。
“要是来切包皮多好，肯定声名远扬啊。”秦祈音感慨道。
她虽然不做这种小手术，但缝合不留疤是任何手术都追求的目标。
“不，你错了。”廖主任用过来人的口吻说道。
“啊？”秦祈音不解。
“其他手术都可以不留疤，但唯独包皮手术，缝合技术太好反而不是一件好事。”廖主任会心一笑。
其余泌尿外科医生也绷着脸，一副想笑又不敢笑出声的表情。
秦祈音愣了一下，反应了半天，才意识到廖主任是什么意思，脸飞快地红了起来。
“许，许医生……”
秦祈音刚喊出声，脑子里就莫名其妙地冒出一个问题。
许医生割过吗，有没有留疤？
她没有这方面的经验，对其他女同事说的有疤和没疤感觉不一样实在是没什么领会……
“不不不！”
秦祈音晃了晃脑袋，眼神从迷蒙恢复了清冷，她赶紧说道：“为什么要留两个结肠带？”
廖主任等人也竖起了耳朵。
这也是他们想不明白的地方。
()
廖主任点头道：“对，常规想要保留尿道几乎不可能，但许医生另辟蹊径，从后穹隆这里入路，精准地锁定了尿道的两段，而且完美避开了尿道括约肌的神经！”
秦祈音被点醒，此时她再看许秋莫名其妙横断穹隆与阴道的操作，立刻明白了其中的玄机。
女性的尿道外括约肌，分为平滑肌括约肌和横纹肌括约肌。
前者受到盆丛自主神经的支配。
后者则是来自于阴部神经的躯体神经调控。
而许秋，从后穹隆入路，一刀避免了对盆丛神经的损伤。
横断穹隆与阴道，又一刀避免了阴部躯体神经的损伤……
刁钻的两刀下去，困扰无数临床医生的问题，就这么迎刃而解了！
“许医生，掌指再生术也忙完了吧，什么时候来我们泌尿外科搞一搞新手术啊？”廖主任的脸色立刻堆满了笑容。
秦祈音说的对，抱大腿真的好舒服！
……
手术继续进行。
很快，就到了膀胱切除。
这一步也让所有人的心吊到了嗓子眼儿。
众所周知，这类手术，肯定要做膀胱全切。
如果强行保留膀胱颈，将会是一个非常棘手的难题。
保留多了，就会过度可控，导致膀胱内尿液无法排除，造成尿潴留。
少了，又会出现类似于神经源性膀胱的症状，虽然原因不同，但结果都是引起尿失禁……
“这个啊，简单，控制好平衡就好了。”许秋理所当然地开口道。
只见他用纱布轻轻推开腹膜，膀胱四角用四把组织钳夹住，然后缓缓地将膀胱顶部和后部腹膜剥离。
后部腹膜侧切口……
逐步向下分离，直至膀胱底部……
切断、结扎膀胱上动脉……
保留耻骨韧带后分离、切断膀胱体……
这一系列操作，其实就是平平无奇的膀胱切除。
临床上多用在膀胱恶性肿瘤上。
荀雨没有瘤子，不需要考虑浸润、转移等的问题，没必要把附近的腹膜也一并切除。
因此从肉眼来看，这台膀胱切除术反而要简单一些。
但，手术室里，秦祈音、廖主任等人都严阵以待，没有一个人敢有丝毫松懈……
平衡！
这两个字，根本无法从几刀几剪中看出，即便是廖主任，也只有等病人康复后，才能从预后判断。
这也是没有人敢保留膀胱颈的原因。
就如掌指再生术，需要把控好血管断口数量与血液循环之间的平衡一样，膀胱颈的保留，也有一个微妙的点，进一步就过度可控，退一分便尿失禁……
但死死卡在某个精确的点，保留恰到好处的颈部，却又能使得移植的膀胱迅速扎根、适应，发挥出更优越的作用。
“完成。”
“切取结肠，准备做膀胱替代术。”
许秋话音再次落下时，这一让人捉摸不透的步骤就此完成。
除了他以外，秦祈音等人都沉默不语，他们看不出膀胱颈保留的长度是否合适，只能等术后观察。
“好。”秦祈音赶紧配合。
……
手术时间来到第二个小时。
众人惊叹不已。
光是一个膀胱全切术，保守估计就要三到五个小时的手术时间。
然而，许秋做的还是更难的、保留部分膀胱颈的切除。
而且并非一切就完事，后续他还要考虑新膀胱的移植、吻合，切下的每一刀都得给后续的移植铺路，用步步为营来形容也不为过了。
如此多的限制条件下，许秋竟然只用了两个小时就完成了切除……
“虽然容量大，但乙状结肠和膀胱比起来，储量还是有些差距的。”廖主任有些惋惜。
正常成年人膀胱的容量在300~500ml，极限储量甚至能到800ml。
但截取一段乙状结肠来代替膀胱，能有个150ml的储量，就已经算作非常不错了。
能达到自然膀胱的一半储尿量，已经堪称奇迹。
毕竟，和频繁的尿失禁相比，也就是一天多跑几趟厕所而已，怎么选择再明显不过了。
“廖主任，你安静一点。”秦祈音满眼都是许秋翻腾的双手。
“哦。”廖主任立刻安静下来。
手术室里谁是大腿，他心里还是门清的。
收回心思，廖主任也重新把注意力放在手术上。
随着手术的进行，他脸上慢慢爬上了疑惑之色。
许秋的做法，依旧是见所未见。
有点像是Alcini法，但似乎又有所不同。
许秋切取了十五厘米的乙状结肠作为新膀胱，切除时，把乙状结肠网膜带和独立带，连带着两带之间的肠壁环形肌全部剔除了，又在肠管的两端保留了三厘米长的结肠带。
中央部同样有特殊处理，许秋保留了一个2×2cm的结肠带。
去管化后，许秋开始了吻合。
三厘米结肠带与输尿管做结肠带下隧道吻合。
2×2cm结肠带则与保留的尿道吻合。
间断五针法从尿道侧穿过背侧静脉复合体……
神乎其技的缝合法一出，在场所有人都感到了赏心悦目。
“要是来切包皮多好，肯定声名远扬啊。”秦祈音感慨道。
她虽然不做这种小手术，但缝合不留疤是任何手术都追求的目标。
“不，你错了。”廖主任用过来人的口吻说道。
“啊？”秦祈音不解。
“其他手术都可以不留疤，但唯独包皮手术，缝合技术太好反而不是一件好事。”廖主任会心一笑。
其余泌尿外科医生也绷着脸，一副想笑又不敢笑出声的表情。
秦祈音愣了一下，反应了半天，才意识到廖主任是什么意思，脸飞快地红了起来。
“许，许医生……”
秦祈音刚喊出声，脑子里就莫名其妙地冒出一个问题。
许医生割过吗，有没有留疤？
她没有这方面的经验，对其他女同事说的有疤和没疤感觉不一样实在是没什么领会……
“不不不！”
秦祈音晃了晃脑袋，眼神从迷蒙恢复了清冷，她赶紧说道：“为什么要留两个结肠带？”
廖主任等人也竖起了耳朵。
这也是他们想不明白的地方。
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