第791章 急性梗阻性化脓胆管炎
作者：君子兰3月 更新：2024-07-31 11:56
“陆副院长，患者情况目前没有改变，病情还在恶化中。”
就算是已经切除了感染的源头.
不过患者的情况没有发生好转，只能说送医的时间太晚了一些。
“陆晨，患者腹腔感染严重，怀疑急性梗阻性化脓胆管炎。”
“我来看看。”
陆晨此时的皱着的眉头就没有松开过。
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染。
胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损。
的确是符合患者此刻的情况。
大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主。
并且已经合并多器官损害的全身严重感染性疾病，这也是急性胆管炎的严重表现形式。
而这种急性情况，很可能造成患者突然死亡。
AOSC的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压。
此时，患者的胆道的确如同程潇潇说的那般，出现了严重的表现。
“陆副院长，现在是不是纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠？”
“来不及了。”
现在这种情况，一般的治疗手段恐怕没有任何的效果。
“先加广谱抗生素静脉内滴注。”
“好。”
“纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1。”
“明白。”
对于急性梗阻性化脓性胆管炎来说。
会导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
看来患者真正的发病原因就在这里了。
就因为在这之前，大量细菌进入了胆道。
“患者刚送来医院的时候，就表现出了持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。”
王主任此刻也回忆起了初接诊时患者的情况。
只是一开始的时候，并没有往急性梗阻性化脓胆管炎上考虑。
毕竟患者送来的时候情况已经非常不妙了。
那个时候，就算是王主任，也无法判断出患者的情况。
各项指标都非常低，看来也是因为急性梗阻性化脓胆管炎引起的坏死性筋膜炎。
“患者出现微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调。”
“我知道了。”
现在首要解决的，就是胆管内的问题。
任由急性梗阻性化脓胆管炎发展下去，恐怕。。。
现在患者已经出现了多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。
进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，会直接要了患者生命。
胆道梗阻和肝细胞坏死。
已经引起了患者血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。
这也是一开始让众人最奇怪的地方。
因为坏死性筋膜炎并不会引起这方面的反应。
“陆副院长，患者的血清淀粉酶升高也开始升高了。”
“这。。。陆晨，应该是引发了胰腺炎，现在不能再等了，必须要做决定了。”
在场的众人都知道，在这样下去，之前所作的努力都将化为泡影。
“血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。”
很快，更多的报告汇总在了一起。
患者门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍。
“准备做ERBD。”
“好。”
陆晨也就考虑了半分钟的时间，立马下定了决心。
虽然现在再次手术的话，患者的身体可能会承受不住。
不过，如果不手术，只能眼睁睁看着患者死亡。
相比起来，陆晨最终还是选择了更为激进的手术治疗。
经内镜逆行胆管引流。
经十二指肠镜的胆管引流术，是治疗急性胆道感染的最后办法。
手术室准备的很快，陆晨将十二指肠镜插入患者的十二指肠降段。
然后经十二指肠乳头逆行插管，进入胆总管，植入导丝，然后沿导丝置入引流管，使引流管一端越过造成胆道梗阻的病变的远端。
而程潇潇则是负责患者的另一端。
从十二指肠引出，经十二指肠降段、胃、食管、咽后壁、鼻腔，最后引出患者体外。
说起来很简单，可实际操作起来却是相当的复杂。
为了打通胆管内的急性梗阻，陆晨和程潇潇算是把自己看家本领都给拿出来了。
关键还是患者胆管内化脓的症状十分严重。
“呼，现在可以了。”
直到打通的这一刻，众人这才长出了一口气。
经过胆管引流，可解除胆道梗阻，降低胆道内压力。
同时使用抗生素治疗，可以快速缓解患者由于胆道感染的情况。
“陆副院长，患者的情况出现了好转。”
在听到这个消息的时候，众人的神情不由多了一丝欣慰。
不过，现在还不是轻松的时候。
“去问问，高压氧治疗准备的怎么样了？”
“好的。”
高压氧治疗对于此时的患者来说，倒是更有利于自身的恢复。
患者呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法。
当然，高压氧治疗用于坏死性筋膜炎的治疗，效果到底如何，还需要时间的验证。
从目前的一些文献中可以得出结论。
高压氧治疗可以及时纠正代谢障碍、防止心肌缺血、缺氧及肺水肿、肺内感染，改善肝、肾功能。
也能促进解毒、排尿功能，保持水电解质平衡，改善营养等，有利于提高机体整体防卫功能。
“陆副院长，已经准备好了。”
“那就。。。”
“等等，陆副院长，患者情况又出现了反复。”
这。。。
眼看就要控制住患者的情况了，竟然在这个时候，又出现了问题。
这一刻，手术室内所有人的露出了难看的神色。
有时候就是这样，医生明明已经做到了该做到的一切。
可是最终还是患者没有挺住。
这种时候，就算是再高明的医生，也没有解决的办法。biquka.com
“身体指标快速下降，刚刚好不容易稳定下来的指标，此刻更是直线下跌。”
此刻，所有人的脸上都出现了一丝惊慌之色。
唯独陆晨，马上反思自己是不是还遗漏了什么？
就算是已经切除了感染的源头.
不过患者的情况没有发生好转，只能说送医的时间太晚了一些。
“陆晨，患者腹腔感染严重，怀疑急性梗阻性化脓胆管炎。”
“我来看看。”
陆晨此时的皱着的眉头就没有松开过。
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染。
胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损。
的确是符合患者此刻的情况。
大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主。
并且已经合并多器官损害的全身严重感染性疾病，这也是急性胆管炎的严重表现形式。
而这种急性情况，很可能造成患者突然死亡。
AOSC的特点是在胆道梗阻的基础上伴发胆管急性化脓性感染和积脓，胆道高压。
此时，患者的胆道的确如同程潇潇说的那般，出现了严重的表现。
“陆副院长，现在是不是纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠？”
“来不及了。”
现在这种情况，一般的治疗手段恐怕没有任何的效果。
“先加广谱抗生素静脉内滴注。”
“好。”
“纠正脱水，静脉给予大剂量维生素C及维生素K1。”
“明白。”
对于急性梗阻性化脓性胆管炎来说。
会导致多菌种、强毒力、厌氧与需氧菌混合性败血症、内毒素血症、氮质血症、高胆红素血症、中毒性肝炎、感染性休克以及多器官功能衰竭等一系列严重并发症。
看来患者真正的发病原因就在这里了。
就因为在这之前，大量细菌进入了胆道。
“患者刚送来医院的时候，就表现出了持续弛张热型，黄疸日渐加重，表示肝功能受到损坏，神志改变、脉快而弱，有中毒症状。”
王主任此刻也回忆起了初接诊时患者的情况。
只是一开始的时候，并没有往急性梗阻性化脓胆管炎上考虑。
毕竟患者送来的时候情况已经非常不妙了。
那个时候，就算是王主任，也无法判断出患者的情况。
各项指标都非常低，看来也是因为急性梗阻性化脓胆管炎引起的坏死性筋膜炎。
“患者出现微循环障碍，水、电解质及酸碱平衡失调。”
“我知道了。”
现在首要解决的，就是胆管内的问题。
任由急性梗阻性化脓胆管炎发展下去，恐怕。。。
现在患者已经出现了多器官系统衰竭，肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替出现功能受损，构成严重的组合。
进一步发展，胆道梗阻与胆道高压不解除，会直接要了患者生命。
胆道梗阻和肝细胞坏死。
已经引起了患者血清胆红素、尿胆红素、尿胆素、碱性磷酸酶、血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶等升高。
这也是一开始让众人最奇怪的地方。
因为坏死性筋膜炎并不会引起这方面的反应。
“陆副院长，患者的血清淀粉酶升高也开始升高了。”
“这。。。陆晨，应该是引发了胰腺炎，现在不能再等了，必须要做决定了。”
在场的众人都知道，在这样下去，之前所作的努力都将化为泡影。
“血细菌培养阳性，细菌种类与胆汁中培养所得一致。”
很快，更多的报告汇总在了一起。
患者门静脉和周围静脉血中内毒素浓度超过正常人数10倍。
“准备做ERBD。”
“好。”
陆晨也就考虑了半分钟的时间，立马下定了决心。
虽然现在再次手术的话，患者的身体可能会承受不住。
不过，如果不手术，只能眼睁睁看着患者死亡。
相比起来，陆晨最终还是选择了更为激进的手术治疗。
经内镜逆行胆管引流。
经十二指肠镜的胆管引流术，是治疗急性胆道感染的最后办法。
手术室准备的很快，陆晨将十二指肠镜插入患者的十二指肠降段。
然后经十二指肠乳头逆行插管，进入胆总管，植入导丝，然后沿导丝置入引流管，使引流管一端越过造成胆道梗阻的病变的远端。
而程潇潇则是负责患者的另一端。
从十二指肠引出，经十二指肠降段、胃、食管、咽后壁、鼻腔，最后引出患者体外。
说起来很简单，可实际操作起来却是相当的复杂。
为了打通胆管内的急性梗阻，陆晨和程潇潇算是把自己看家本领都给拿出来了。
关键还是患者胆管内化脓的症状十分严重。
“呼，现在可以了。”
直到打通的这一刻，众人这才长出了一口气。
经过胆管引流，可解除胆道梗阻，降低胆道内压力。
同时使用抗生素治疗，可以快速缓解患者由于胆道感染的情况。
“陆副院长，患者的情况出现了好转。”
在听到这个消息的时候，众人的神情不由多了一丝欣慰。
不过，现在还不是轻松的时候。
“去问问，高压氧治疗准备的怎么样了？”
“好的。”
高压氧治疗对于此时的患者来说，倒是更有利于自身的恢复。
患者呼吸纯氧或高浓度氧以治疗缺氧性疾病和相关疾患的方法。
当然，高压氧治疗用于坏死性筋膜炎的治疗，效果到底如何，还需要时间的验证。
从目前的一些文献中可以得出结论。
高压氧治疗可以及时纠正代谢障碍、防止心肌缺血、缺氧及肺水肿、肺内感染，改善肝、肾功能。
也能促进解毒、排尿功能，保持水电解质平衡，改善营养等，有利于提高机体整体防卫功能。
“陆副院长，已经准备好了。”
“那就。。。”
“等等，陆副院长，患者情况又出现了反复。”
这。。。
眼看就要控制住患者的情况了，竟然在这个时候，又出现了问题。
这一刻，手术室内所有人的露出了难看的神色。
有时候就是这样，医生明明已经做到了该做到的一切。
可是最终还是患者没有挺住。
这种时候，就算是再高明的医生，也没有解决的办法。biquka.com
“身体指标快速下降，刚刚好不容易稳定下来的指标，此刻更是直线下跌。”
此刻，所有人的脸上都出现了一丝惊慌之色。
唯独陆晨，马上反思自己是不是还遗漏了什么？
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