第457章 猜完诊断?
作者:笔尖的手术刀    更新:2022-01-09 10:40
  一上午三台电生理手术,会诊费一共六千块。
  陆晨暂时先将信封收好,准备稍后再和李瑶沟通。
  “恭喜,收到来自范志平的感谢值+1!”
  “恭喜,收到来自尹超的感谢值+5!”
  “恭喜,收到来自林欣的感谢值+1!”
  “……”
  完成了这三台手术,陆晨也收到了数十点感谢值。
  系统升级完成度也相应地得到提升。
  “李主任,中午我订了个酒店。”尹超笑道,“您和陆医生可以先吃午餐,然后休息一会儿。”
  “好。”李瑶点头同意。
  陆晨却是微微一愣。
  他还以为李瑶会直接回医院,没想到还要待一下午。
  “陆晨,我们下午还去心内科病房看看。”李瑶解释道。
  “嗯。”
  陆晨怀里揣着信封,坐上商务车,和李瑶来到了预定的酒店。
  吃完丰盛的午餐,待尹超等人走后,陆晨便出声道:“老师,会诊费的事情……”
  李瑶笑着摆摆手,“你拿着吧,手术都是你做的,会诊费是你应得的。”
  “老师,可这也太多了吧。”陆晨顿了顿道。
  一上午工作两个半小时,就能拿六千块。
  这对于大多数人来说,都是一笔不菲的收入。
  “正规收入,经过医务科和卫生局审批,你就拿着。”李瑶正色道,“更何况,咱们电生理是小头,冠脉介入比我们更多呢。你们这些小年轻,用钱的地方多,谈谈恋爱什么的,平时的生活费肯定也不够用。”
  见李瑶这么说,陆晨也不能拒绝导师的好意,点点头便应承下来。
  “以后再有机会,我就把你带出来转一转。”李瑶补充道。
  “谢谢老师。”
  陆晨知道,这是李瑶再给自己创造机会。
  他现在缺的就是历练的机会。
  除此之外,飞到走穴还能赚一些外快,这是别人求之不得的啊!
  ……
  午休过后,下午两点。
  陆晨和李瑶来到了凤M县人民医院心内科病房。
  陆晨也了解到,这次来病房,主要为了一个患者。
  这个患者不仅是院长的亲戚,还是校领导的熟人。
  患者目前在心内科住院,但是治疗快一个月了,仍旧没有好转。
  本来说转入京华大医院治疗,但是患者年龄大,状态不稳定,经不起长途跋涉,只能在县医院进行保守治疗。
  ……
  这一次趁着李瑶来凤M县人民医院的机会,院长亲自邀请她来看人。
  “李教授,这个患者家属不太好沟通啊!”范志平悄悄朝李瑶道,“态度不太好,我们平时都是让主任亲自沟通。”
  他正好是患者的管床医生。
  对于这种“有关系”的患者,他们真是头痛得很。
  别以为是熟人好沟通,有相当一部分“有关系”的患者,仗着这一层关系,无视科室各种规矩,甚至干扰治疗用药的过程。
  比如,这个药是国产的,不能用。
  另一个药有什么副作用,也不能用。
  不过想这种患者,李瑶却是见多了。
  如果不是院长亲自邀请,她肯定不会来的。
  李瑶目光淡然,轻声道:“我是来看病的,不是来讨好患者和患者家属的。”
  范志平讪讪一笑,教授才有这种魄气,他们这些小医生可不敢这样。
  “李教授,先看病人还是先看病历?”
  “先看病人吧。”李瑶道。
  随后,范志平便带着两人来到病房。
  ……
  这是一个VIP单人病房。
  患者半躺在床上,床头被摇了起来。
  他的目光有些呆滞,口唇青紫色,不过神志清楚,各项生命体征都是稳定的。
  病床旁,还坐着一个中年妇女,她烫着红色的大波浪,衣着光鲜靓丽。
  走到床旁,范志平开始介绍,“这位是京华二院心内科的李瑶教授,特意来给患者看病。”
  大波浪妇女立刻站起身,脸上挤满了笑容。
  “李教授好,您快坐。”
  说着,她真的拿出一个椅子,放到了李瑶的面前。
  李瑶皱了皱眉,“我来看病人,不用坐。而且我们医生,从来都不会在病房里坐着。”
  “呃。”大波浪妇女脸上的笑容一滞,随后讪讪一笑。
  这时候,范志平开始汇报病史。
  “患者是一个八十岁的男性,主诉胸闷、气短伴双下肢水肿1个月入院。”
  “患者一个月前出现劳力性胸闷、气短,伴双下肢水肿,食欲减退,伴有咳嗽、咳痰,在当地卫生院诊断为肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病,治疗效果欠佳。”
  “既往有高血压病、慢性支气管炎。”
  听完介绍病史,李瑶点点头,便开始进行简单的问诊。
  陆晨跟在李瑶身后,对患者进行体格检查。
  “神清,颈静脉怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。双下肢水肿。腹部、神经系统查体均是阴性的。”
  问诊、查体结束,众人准备回到医生办公室。
  可是,刚准备离开,就被中年妇女拦住了。
  “李教授,我爸的病,怎么样啊?”
  当着患者的面,李瑶不好多说什么,“你先别急,等我看完病历,我会和你的管床医生沟通的,到时候你的管床医生会和你沟通。”
  李瑶准备离开,中年妇女仍旧有些不依不饶,“李教授,院长是我家的亲戚,他今天还来过呢……”
  李瑶脚步微微一顿,随即没有停留,便离开了病房。
  ……
  走出病房。
  范志平无奈摇头地轻声道:“李教授,你别在意,她今天还算好的,平时态度可比这恶劣多了。”
  李瑶却是微微摇头:“这种患者我见多了,直接回去看病历吧。”
  “好。”
  回到医生办公室,范志平皱眉道:“李教授,这个患者目前最主要的问题,就是治疗效果不太好。”
  李瑶却是不紧不慢地回答道:“治疗效果不好,你自己有什么想法吗?”
  范志平在心内八区待了半年,李瑶也是认识他的。
  范志平顿了顿,回答道:“李教授,首先我想到的是,药物治疗是不是没到位?其次,就是我们的诊断会不会错了?”
  一边说着,范志平拿出了患者的病历资料。
  他将所有的病历资料都印了两份,分别递给了陆晨和李瑶。
  ……
  看完所有的病历资料,李瑶便询问道:“你们现在的诊断是什么?”
  范志平组织了语言,道:“患者在卫生院诊断的是肺源性心脏病,我觉得可能性比较小。根据心脏超声以及其他的检查,我们考虑高血压心脏病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病。”
  听到范志平的描述,陆晨翻看了患者的心脏超声报告。
  心脏超声报告显示:左室舒张末期内径40mm,右室舒张末期内径16mm,左房46mm,右房59x44mm。符合高血压心脏病超声改变,双房增大,左室收缩功能正常。
  陆晨心中了然,范志平的诊断,应该就是根据心脏超声的报告。
  “但是我们给了降压、抗心衰的治疗,患者心衰的症状仍旧明显。”范志平道。
  一旁,陆晨继续翻看着患者所有的检查。
  pro-BNP:8141.02pgml。
  血常规、肝肾功能、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、血脂、血糖、甲功能、尿蛋白、二便常规均未见明显异常。
  胸部CT示:双下肺叶感染,双侧胸腔少量积液,右肺上中叶多发小结节。
  “李教授,您的意见……”范志平缓缓道。
  李瑶没有直接回答,反而道:“患者的心电图呢?”
  “噢,在这里。”范志平从病历夹中拿出了心电图。
  李瑶看了一眼,然后就递给了陆晨,并且笑了笑道:“陆晨,你怎么看?”
  陆晨闻言,微微一顿,“根据患者所有的症状和检查结果,心脏衰竭是肯定的。现在就是要看心脏衰竭的原因。”
  心脏衰竭,只是疾病的结局。
  很多疾病都会导致心脏衰竭,比如冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、肺源性心脏病、肥心病等等……
  “我觉得,这个患者不是肺源性心脏病,也不是高血压心脏病。”
  陆晨的话,让在场所有人为之一愣。
  心脏超声报告,都已经写了高血压心脏病。
  怎么还不对?
  范志平疑惑道:“冠心病?”
  “不是。”陆晨摇摇头。
  “肥心病?”有医生出声道。
  “不是……”
  “瓣膜病?”又有医生道。
  陆晨颇为无奈,这是想把所有诊断都猜完?