第281章 干扰
作者：笔尖的手术刀 更新：2021-12-18 23:54
这个患者一共有三张心电图。
一张是血钾7.25mmol/l的心电图，一张是在静脉用了阿托品之后的心电图，还有一张是单独的ii导联心电图。
患者是91岁的女性。
血钾在7.25mmol/l时，心电图上显示心率只有37次/分，因此当班医生直接静脉推注了阿托品。
这三份图确实是乱！
陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。
特别是这三张图各种形态的所谓“p”，让人非常的困惑和毫无头绪，难怪说是无解的心电图。
“这第一张心电图有p波吗？”
不知道谁在群里问了一句，原本喧闹的群，霎时间变得有些安静。
半晌，才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道：“第一份心电图，没p，也没逆p的踪影，这不就是窦室传导吗？”
而且更奇怪的是第一份图t波确实是非常对称，不是典型的高尖。
第二份图是静推阿托品后的，t波变成非常高尖，典型的高血钾心电图：埃菲尔铁塔样t和帐篷样t。
这份图是在没相隔多久，没进行任何降血钾措施下做的。
“不对，我觉得不是窦室传导。”
率先提出反对意见的是老范同志。
按理来说，如果上面那份图是窦室传导阻滞，那这第二份应该也是窦室传导才对呀！
可第二份图跑了那么多正“p”，逆“p”出来，着实奇怪！
“范主任，我知道您最近一直在钻研心电图和电生理，你来给我们讲讲呗，让大家伙儿都来学习学习。”
群里突然有医生提议道。
他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。
很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？
因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。
特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？
可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。
“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”
“一般也会出现了qrs波的增宽， i 导联的s波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图i导联的s波都是比较宽的。”
“但这个病人心电图qrs波未见增宽，才100ms，也没见i导联有s波，血钾7.25mmol/l，也不是特别的高，没达到8.5mmol/l以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”
看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。
老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！
他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。
此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个qrs波群后都有一个非常固定的逆p。”
“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见v1、v2有明显的逆p，双向先负后正。”
“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆p为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆p埋在qrs波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”
“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！
所有人看到了范志平的解释。
第一遍，不是很懂。
仔细看了第二遍，有了头绪。
再看第三遍，终于能明白了他的意思。
这时候，很多人都很惊讶，范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快？
最关键的是，他不是简单的“看图说话”，而是从心电图的原理层面上，深度剖析了这张心电图。
“我的觉得老范说得有道理！”
“嗯，这么看的话，窦室传导排除了啊！”
“我支持范主任的诊断！”
范志平给出了自己的理由之后，微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。
陆晨想了想，也回复了一句：“我也支持范主任！”
陆晨的发言，则是给范志平的诊断盖棺定论了。
群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言，基本都默认了第一张图的诊断。
这时候，发这图的医生又询问道：“众位老师，第一张图诊断清楚，那第二张图，患者静脉推了阿托品之后，这张心电图又是什么呢？”
此话一出，众人又是一阵沉默。
这第二张心电图中，各种正“p”，逆“p”，非常的复杂和混乱。
在第一时间，陆晨也无法判读出这张图。
如果是这样单纯来看ii导联的话，这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。
果不其然，群里立刻就有医生出声道：“第二张图是不是三度房室传导阻滞？”
陆晨紧紧盯着第二张心电图，然后微微摇头。
如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，为什么逆p后面那个qrs波总能传导下去？
显然房室传导阻滞解释不了！
不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离，还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离，都解释不了这第二份心电图！
群里的众人七嘴八舌，每个人都说除了自己的观点，也给出了自己的理由。
但是谁也说服不了谁！
陆晨仔细看着这第二份图，头也大了！
这份图中的“p”、逆“p”反复出现，甚至看不出什么规律。
要知道，判读心电图的第一步，就是看心电图的p波。
可是现在判图的第一步，就出现了问题！
陆晨深吸一口气，让自己冷静下来。
经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练，虽然陆晨的进步也很多，但是知识内容很复杂。
陆晨想要在第一时间调动所有的知识点，难度颇大。
让自己冷静了数分钟后，陆晨重新开始思考这第二份心电图。
突然，陆晨脑海中闪过一个想法。
“这些所谓看起来像正“p”，逆“p“，会不会是干扰的可能呢？”
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一张是血钾7.25mmol/l的心电图，一张是在静脉用了阿托品之后的心电图，还有一张是单独的ii导联心电图。
患者是91岁的女性。
血钾在7.25mmol/l时，心电图上显示心率只有37次/分，因此当班医生直接静脉推注了阿托品。
这三份图确实是乱！
陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。
特别是这三张图各种形态的所谓“p”，让人非常的困惑和毫无头绪，难怪说是无解的心电图。
“这第一张心电图有p波吗？”
不知道谁在群里问了一句，原本喧闹的群，霎时间变得有些安静。
半晌，才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道：“第一份心电图，没p，也没逆p的踪影，这不就是窦室传导吗？”
而且更奇怪的是第一份图t波确实是非常对称，不是典型的高尖。
第二份图是静推阿托品后的，t波变成非常高尖，典型的高血钾心电图：埃菲尔铁塔样t和帐篷样t。
这份图是在没相隔多久，没进行任何降血钾措施下做的。
“不对，我觉得不是窦室传导。”
率先提出反对意见的是老范同志。
按理来说，如果上面那份图是窦室传导阻滞，那这第二份应该也是窦室传导才对呀！
可第二份图跑了那么多正“p”，逆“p”出来，着实奇怪！
“范主任，我知道您最近一直在钻研心电图和电生理，你来给我们讲讲呗，让大家伙儿都来学习学习。”
群里突然有医生提议道。
他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛，而且还进入第二轮。
很多熟悉范志平的人，对这个结果有些不敢相信。
原本大家的水平都是一样的，一样的平平无奇，为什么老范同志突然爆发了？
因此，有人提出来让范志平来解答，大多是抱着看笑话的态度。
特别是发这张图的医生，他已经询问了很多人，甚至京华一院的一些主任，他们都没有确切的答案，难道你范志平可以啊？
可就在这时候，陆晨正准备在群里发言，却看到范志平发出了一条很长的信息。
“我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”
“一般也会出现了qrs波的增宽， i 导联的s波会非常宽，大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图i导联的s波都是比较宽的。”
“但这个病人心电图qrs波未见增宽，才100ms，也没见i导联有s波，血钾7.25mmol/l，也不是特别的高，没达到8.5mmol/l以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”
看完范志平发出来的信息，陆晨颇为惊讶。
老范同志的判图水平，有了长足的进步啊！
他说得很对，这第一张图并不是窦室传导。
此时，范志平又继续发言道：“第一张图，应该是交界性逸搏心律。因为每一个qrs波群后都有一个非常固定的逆p。”
“从整个宏观来分析，第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律，将心电图增益放大2倍后，可以见v1、v2有明显的逆p，双向先负后正。”
“那么那份图可能也是个交界性逸搏心律，而不是窦室传导，至于逆p为什么不见了，是不是用了阿托品后房室结功能改善，传导加快，逆p埋在qrs波中了，我目前暂没想到其他更合理的解释。”
“高钾血症出现了对窦房结的抑制，出现了窦性停搏，从而出现交界性逸搏心律的可能。”
老范同志的发言终于结束了，微信群却是又炸开了锅！
所有人看到了范志平的解释。
第一遍，不是很懂。
仔细看了第二遍，有了头绪。
再看第三遍，终于能明白了他的意思。
这时候，很多人都很惊讶，范志平的心电图水平怎么突然涨得这么快？
最关键的是，他不是简单的“看图说话”，而是从心电图的原理层面上，深度剖析了这张心电图。
“我的觉得老范说得有道理！”
“嗯，这么看的话，窦室传导排除了啊！”
“我支持范主任的诊断！”
范志平给出了自己的理由之后，微信群中有很多医生都是支持是交界性逸搏心律。
陆晨想了想，也回复了一句：“我也支持范主任！”
陆晨的发言，则是给范志平的诊断盖棺定论了。
群里众人见“陆教授”都同意了老范的发言，基本都默认了第一张图的诊断。
这时候，发这图的医生又询问道：“众位老师，第一张图诊断清楚，那第二张图，患者静脉推了阿托品之后，这张心电图又是什么呢？”
此话一出，众人又是一阵沉默。
这第二张心电图中，各种正“p”，逆“p”，非常的复杂和混乱。
在第一时间，陆晨也无法判读出这张图。
如果是这样单纯来看ii导联的话，这张就像是个三度房室传导阻滞或干扰性房室分离。
果不其然，群里立刻就有医生出声道：“第二张图是不是三度房室传导阻滞？”
陆晨紧紧盯着第二张心电图，然后微微摇头。
如果是三度房室传导阻滞或高度房室传导阻滞，为什么逆p后面那个qrs波总能传导下去？
显然房室传导阻滞解释不了！
不管是房室传导阻滞还是干扰性房室分离，还是房室传导阻滞合并有干扰性房室分离，都解释不了这第二份心电图！
群里的众人七嘴八舌，每个人都说除了自己的观点，也给出了自己的理由。
但是谁也说服不了谁！
陆晨仔细看着这第二份图，头也大了！
这份图中的“p”、逆“p”反复出现，甚至看不出什么规律。
要知道，判读心电图的第一步，就是看心电图的p波。
可是现在判图的第一步，就出现了问题！
陆晨深吸一口气，让自己冷静下来。
经过这段时间的高强度心电图、电生理的训练，虽然陆晨的进步也很多，但是知识内容很复杂。
陆晨想要在第一时间调动所有的知识点，难度颇大。
让自己冷静了数分钟后，陆晨重新开始思考这第二份心电图。
突然，陆晨脑海中闪过一个想法。
“这些所谓看起来像正“p”，逆“p“，会不会是干扰的可能呢？”
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