第259章 我是初学者(第五更 夜夜月圆万赏加更)
作者:笔尖的手术刀    更新:2021-12-18 23:53
  既然患者家属不同意转入icu,尹新华决定先给患者做一个心脏超声,再做下一步的打算。
  如果患者真的有肺栓塞,那么做心脏彩超也是能有所发现的。
  彩超能发现患者右心压力加大了,也可能看到肺动脉压力加大了,运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。
  果真如此的话,诊断就板上钉钉了。
  不过,夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来,大概得等二十分钟左右。
  跟上个夜班一样,尹新华给心内科住院总打了个电话,先让住院总来做一个超声,有了初步诊断以后,再等待超声科的专业医生。
  可是,好巧不巧,心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人,也不能马上过来。
  “师姐,要不先让我用这个试试?”
  当陆晨拿着便携式心脏超声仪,出现在病房时,尹新华极为惊讶。
  “你会这个?”
  回想起上一个夜班,陆晨连最基本的心脏切面就不会看。
  现在诊断肺动脉栓塞,可是要看肺动脉的影像,这比看心脏结构,还要难一些。
  “师姐,我也刚学,就试一试。”陆晨笑了笑。
  而范志平站在陆晨身边,心中却是十分“鄙视”陆晨的话。
  你才刚学?
  骗鬼呢!
  范志平可是记得陆晨前些时候,直接用这个便携式超声,给别人诊断出了心肌肥厚。
  尹新华只当陆晨真的是去试试,便点头同意。
  等着也是等着,还不如让陆晨去练练手。
  ……
  来到病床旁。
  陆晨将超声探头靠近患者胸壁。
  扫了两下,便定格了。
  他紧皱眉头:“师姐你看,患者右心室真的扩张了,压力是高的啊!”
  尹新华愣了愣,随即凑近一看。
  患者的右心室好像真的变大了!
  这时候,探头转向肺动脉的切面。
  陆晨并没有看到肺动脉的栓子,但是可以看到的是,肺动脉增粗了!
  这超声操作手法好娴熟!
  尹新华诧异地看着陆晨。
  这小子,上个夜班是在装傻吗?
  陆晨可没注意到尹新华的表情,他缓缓道:“师姐,虽然没看到肺动脉栓子,但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了,是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的?”
  听到陆晨的话,尹新华回过神。
  “如果超声真的能看到这些征象,那么的确可以确诊肺栓塞。”
  说完这些话,尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。
  这个师弟,也太全能了。
  技能操作、心电图、心脏超声……全部都会!
  唯一不会的,可能就是他还没发过论文吧。
  ……
  就在这时,心内科住院总来到了心内八区。
  “又是李庆华老师?”陆晨看清来人以后,颇为惊讶。
  他感觉心内科住院总一直都是李庆华。
  几乎每个夜班都能遇上他。
  那他岂不是每天都待在医院?
  李庆华也注意到了陆晨。
  “陆晨,怎么又是你小子啊?”李庆华惊讶地看着陆晨,随即一笑。
  这个学生,给他的印象极为深刻。
  差三差五,在夜班上就能遇到。
  “李老师,这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。
  脸黑,那是不存在的。
  李庆华拿着心脏超声仪,笑道:“那我俩缘分真是不浅啊!”
  聊了两句,李庆华立刻拿着超声上手。
  他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。
  “你们已经看过了?”
  陆晨点点头,“我稍微看了一下。”
  “你看的?”李庆华抬头看向一旁的陆晨,他还以为是尹新华试着做了超声,“你看出了什么结果?”
  陆晨立刻道:“右心室扩大,肺动脉增粗。”
  李庆华笑了笑,没有回话,专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。
  他虽然比不上专业做超声德医生,但看个大概还是能应付的。
  约莫过了五分钟。
  李庆华缓缓道,他的眼睛一刻不离开超声屏幕,“右心室明显扩大,而且也能看到肺动脉增粗,只不过看不到肺动脉的栓子。”
  李庆华的超声结果,和陆晨基本吻合!
  “溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨,这小子的技术不错啊!
  肺栓塞的溶栓,跟心肌梗死的溶栓是不一样的。
  虽然两个都是血栓堵住血管,但是心梗的溶栓药急迫得多,1-2个小时就要完成,否则心肌细胞就都坏死掉了,再来溶栓可能就没意义了。
  但肺栓塞不一样,肺脏是很多血供渠道的,肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血,不至于那么快坏死,所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。
  但像眼前这个患者,这么严重,那也是不能拖的。
  栓子一刻不融掉它,它就时刻堵住肺动脉,患者还是极度缺氧,那也是够呛的。
  现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力,稍微有风吹草动还是容易出事的。
  “那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”
  这次沟通极为重要,尹新华没有让陆晨前去。
  因为溶栓的并发症很严重,尤其是脑出血等,别到时候没把栓子融掉了,却搞出个脑出血,那就亏大发了。
  “不过为了看准一点,还是让心脏彩超的老师过来吧,让他们指导指导,确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能,这样我们也放心一些。”李庆华道。
  “好的。”尹新华点点头,“我去催一下超声室,然后再跟患者家属沟通。”
  ……
  尹新华离开了病房,只留下陆晨、范志平和李庆华。
  这时候,陆晨看着床上的患者,又问出了自己心中的疑惑。
  “李老师,患者没有肺栓塞的高危因素啊,肿瘤也没有,只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞?”
  李庆华没有立刻回答,他沉吟片刻,才道:“肺炎也不是肺栓塞的高危因素,但这个不好讲,得好好斟酌了。”
  而就在这时,一旁的护士却是突然出声道:“李医生、陆医生,你们看,患者这手臂怎么了?”
  她的语气带有不可思议,显然是发现了不同寻常的东西。
  陆晨和李庆华顺着她指的方向,那是患者的手臂,肘关节附近。
  陆晨和李庆华一看,顿时吓了一跳。
  这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊?
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