第259章 我是初学者(第五更 夜夜月圆万赏加更)
作者：笔尖的手术刀 更新：2021-12-18 23:53
既然患者家属不同意转入icu，尹新华决定先给患者做一个心脏超声，再做下一步的打算。
如果患者真的有肺栓塞，那么做心脏彩超也是能有所发现的。
彩超能发现患者右心压力加大了，也可能看到肺动脉压力加大了，运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。
果真如此的话，诊断就板上钉钉了。
不过，夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来，大概得等二十分钟左右。
跟上个夜班一样，尹新华给心内科住院总打了个电话，先让住院总来做一个超声，有了初步诊断以后，再等待超声科的专业医生。
可是，好巧不巧，心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人，也不能马上过来。
“师姐，要不先让我用这个试试？”
当陆晨拿着便携式心脏超声仪，出现在病房时，尹新华极为惊讶。
“你会这个？”
回想起上一个夜班，陆晨连最基本的心脏切面就不会看。
现在诊断肺动脉栓塞，可是要看肺动脉的影像，这比看心脏结构，还要难一些。
“师姐，我也刚学，就试一试。”陆晨笑了笑。
而范志平站在陆晨身边，心中却是十分“鄙视”陆晨的话。
你才刚学？
骗鬼呢！
范志平可是记得陆晨前些时候，直接用这个便携式超声，给别人诊断出了心肌肥厚。
尹新华只当陆晨真的是去试试，便点头同意。
等着也是等着，还不如让陆晨去练练手。
……
来到病床旁。
陆晨将超声探头靠近患者胸壁。
扫了两下，便定格了。
他紧皱眉头：“师姐你看，患者右心室真的扩张了，压力是高的啊！”
尹新华愣了愣，随即凑近一看。
患者的右心室好像真的变大了！
这时候，探头转向肺动脉的切面。
陆晨并没有看到肺动脉的栓子，但是可以看到的是，肺动脉增粗了！
这超声操作手法好娴熟！
尹新华诧异地看着陆晨。
这小子，上个夜班是在装傻吗？
陆晨可没注意到尹新华的表情，他缓缓道：“师姐，虽然没看到肺动脉栓子，但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了，是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的？”
听到陆晨的话，尹新华回过神。
“如果超声真的能看到这些征象，那么的确可以确诊肺栓塞。”
说完这些话，尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。
这个师弟，也太全能了。
技能操作、心电图、心脏超声……全部都会！
唯一不会的，可能就是他还没发过论文吧。
……
就在这时，心内科住院总来到了心内八区。
“又是李庆华老师？”陆晨看清来人以后，颇为惊讶。
他感觉心内科住院总一直都是李庆华。
几乎每个夜班都能遇上他。
那他岂不是每天都待在医院？
李庆华也注意到了陆晨。
“陆晨，怎么又是你小子啊？”李庆华惊讶地看着陆晨，随即一笑。
这个学生，给他的印象极为深刻。
差三差五，在夜班上就能遇到。
“李老师，这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。
脸黑，那是不存在的。
李庆华拿着心脏超声仪，笑道：“那我俩缘分真是不浅啊！”
聊了两句，李庆华立刻拿着超声上手。
他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。
“你们已经看过了？”
陆晨点点头，“我稍微看了一下。”
“你看的？”李庆华抬头看向一旁的陆晨，他还以为是尹新华试着做了超声，“你看出了什么结果？”
陆晨立刻道：“右心室扩大，肺动脉增粗。”
李庆华笑了笑，没有回话，专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。
他虽然比不上专业做超声德医生，但看个大概还是能应付的。
约莫过了五分钟。
李庆华缓缓道，他的眼睛一刻不离开超声屏幕，“右心室明显扩大，而且也能看到肺动脉增粗，只不过看不到肺动脉的栓子。”
李庆华的超声结果，和陆晨基本吻合！
“溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨，这小子的技术不错啊！
肺栓塞的溶栓，跟心肌梗死的溶栓是不一样的。
虽然两个都是血栓堵住血管，但是心梗的溶栓药急迫得多，1-2个小时就要完成，否则心肌细胞就都坏死掉了，再来溶栓可能就没意义了。
但肺栓塞不一样，肺脏是很多血供渠道的，肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血，不至于那么快坏死，所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。
但像眼前这个患者，这么严重，那也是不能拖的。
栓子一刻不融掉它，它就时刻堵住肺动脉，患者还是极度缺氧，那也是够呛的。
现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力，稍微有风吹草动还是容易出事的。
“那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”
这次沟通极为重要，尹新华没有让陆晨前去。
因为溶栓的并发症很严重，尤其是脑出血等，别到时候没把栓子融掉了，却搞出个脑出血，那就亏大发了。
“不过为了看准一点，还是让心脏彩超的老师过来吧，让他们指导指导，确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能，这样我们也放心一些。”李庆华道。
“好的。”尹新华点点头，“我去催一下超声室，然后再跟患者家属沟通。”
……
尹新华离开了病房，只留下陆晨、范志平和李庆华。
这时候，陆晨看着床上的患者，又问出了自己心中的疑惑。
“李老师，患者没有肺栓塞的高危因素啊，肿瘤也没有，只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞？”
李庆华没有立刻回答，他沉吟片刻，才道：“肺炎也不是肺栓塞的高危因素，但这个不好讲，得好好斟酌了。”
而就在这时，一旁的护士却是突然出声道：“李医生、陆医生，你们看，患者这手臂怎么了？”
她的语气带有不可思议，显然是发现了不同寻常的东西。
陆晨和李庆华顺着她指的方向，那是患者的手臂，肘关节附近。
陆晨和李庆华一看，顿时吓了一跳。
这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊？
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如果患者真的有肺栓塞，那么做心脏彩超也是能有所发现的。
彩超能发现患者右心压力加大了，也可能看到肺动脉压力加大了，运气够好或者技术到家的话甚至能看到堵塞在肺动脉里面的栓子。
果真如此的话，诊断就板上钉钉了。
不过，夜晚的急诊心脏超声并不能立刻过来，大概得等二十分钟左右。
跟上个夜班一样，尹新华给心内科住院总打了个电话，先让住院总来做一个超声，有了初步诊断以后，再等待超声科的专业医生。
可是，好巧不巧，心内科住院总正好在心内二区帮忙抢救病人，也不能马上过来。
“师姐，要不先让我用这个试试？”
当陆晨拿着便携式心脏超声仪，出现在病房时，尹新华极为惊讶。
“你会这个？”
回想起上一个夜班，陆晨连最基本的心脏切面就不会看。
现在诊断肺动脉栓塞，可是要看肺动脉的影像，这比看心脏结构，还要难一些。
“师姐，我也刚学，就试一试。”陆晨笑了笑。
而范志平站在陆晨身边，心中却是十分“鄙视”陆晨的话。
你才刚学？
骗鬼呢！
范志平可是记得陆晨前些时候，直接用这个便携式超声，给别人诊断出了心肌肥厚。
尹新华只当陆晨真的是去试试，便点头同意。
等着也是等着，还不如让陆晨去练练手。
……
来到病床旁。
陆晨将超声探头靠近患者胸壁。
扫了两下，便定格了。
他紧皱眉头：“师姐你看，患者右心室真的扩张了，压力是高的啊！”
尹新华愣了愣，随即凑近一看。
患者的右心室好像真的变大了！
这时候，探头转向肺动脉的切面。
陆晨并没有看到肺动脉的栓子，但是可以看到的是，肺动脉增粗了！
这超声操作手法好娴熟！
尹新华诧异地看着陆晨。
这小子，上个夜班是在装傻吗？
陆晨可没注意到尹新华的表情，他缓缓道：“师姐，虽然没看到肺动脉栓子，但通过右心压力、肺动脉压力负荷增高了，是不是可以间接认为患者还是存在肺栓塞的？”
听到陆晨的话，尹新华回过神。
“如果超声真的能看到这些征象，那么的确可以确诊肺栓塞。”
说完这些话，尹新华还是有些不可思议地看着陆晨。
这个师弟，也太全能了。
技能操作、心电图、心脏超声……全部都会！
唯一不会的，可能就是他还没发过论文吧。
……
就在这时，心内科住院总来到了心内八区。
“又是李庆华老师？”陆晨看清来人以后，颇为惊讶。
他感觉心内科住院总一直都是李庆华。
几乎每个夜班都能遇上他。
那他岂不是每天都待在医院？
李庆华也注意到了陆晨。
“陆晨，怎么又是你小子啊？”李庆华惊讶地看着陆晨，随即一笑。
这个学生，给他的印象极为深刻。
差三差五，在夜班上就能遇到。
“李老师，这是缘分吧……”陆晨嘿嘿一笑。
脸黑，那是不存在的。
李庆华拿着心脏超声仪，笑道：“那我俩缘分真是不浅啊！”
聊了两句，李庆华立刻拿着超声上手。
他注意到患者心脏部位有耦合剂残留。
“你们已经看过了？”
陆晨点点头，“我稍微看了一下。”
“你看的？”李庆华抬头看向一旁的陆晨，他还以为是尹新华试着做了超声，“你看出了什么结果？”
陆晨立刻道：“右心室扩大，肺动脉增粗。”
李庆华笑了笑，没有回话，专心致志查看患者心脏和肺动脉情况。
他虽然比不上专业做超声德医生，但看个大概还是能应付的。
约莫过了五分钟。
李庆华缓缓道，他的眼睛一刻不离开超声屏幕，“右心室明显扩大，而且也能看到肺动脉增粗，只不过看不到肺动脉的栓子。”
李庆华的超声结果，和陆晨基本吻合！
“溶栓应该要安排。”李庆华抬头看了眼陆晨，这小子的技术不错啊！
肺栓塞的溶栓，跟心肌梗死的溶栓是不一样的。
虽然两个都是血栓堵住血管，但是心梗的溶栓药急迫得多，1-2个小时就要完成，否则心肌细胞就都坏死掉了，再来溶栓可能就没意义了。
但肺栓塞不一样，肺脏是很多血供渠道的，肺动脉堵住了还有支气管动脉在供血，不至于那么快坏死，所以肺栓塞溶栓可以有14天的时间考虑。
但像眼前这个患者，这么严重，那也是不能拖的。
栓子一刻不融掉它，它就时刻堵住肺动脉，患者还是极度缺氧，那也是够呛的。
现在勉强维持是因为呼吸机给足了马力，稍微有风吹草动还是容易出事的。
“那就溶吧。”尹新华道。“我去跟家属沟通签字。”
这次沟通极为重要，尹新华没有让陆晨前去。
因为溶栓的并发症很严重，尤其是脑出血等，别到时候没把栓子融掉了，却搞出个脑出血，那就亏大发了。
“不过为了看准一点，还是让心脏彩超的老师过来吧，让他们指导指导，确认一下肺动脉高压及是否有血栓存在可能，这样我们也放心一些。”李庆华道。
“好的。”尹新华点点头，“我去催一下超声室，然后再跟患者家属沟通。”
……
尹新华离开了病房，只留下陆晨、范志平和李庆华。
这时候，陆晨看着床上的患者，又问出了自己心中的疑惑。
“李老师，患者没有肺栓塞的高危因素啊，肿瘤也没有，只有这个肺炎了。难道是肺炎引起的肺栓塞？”
李庆华没有立刻回答，他沉吟片刻，才道：“肺炎也不是肺栓塞的高危因素，但这个不好讲，得好好斟酌了。”
而就在这时，一旁的护士却是突然出声道：“李医生、陆医生，你们看，患者这手臂怎么了？”
她的语气带有不可思议，显然是发现了不同寻常的东西。
陆晨和李庆华顺着她指的方向，那是患者的手臂，肘关节附近。
陆晨和李庆华一看，顿时吓了一跳。
这个手怎么密密麻麻都是皮疹啊？
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