第199章 装睡的病人
作者:笔尖的手术刀    更新:2021-12-18 23:49
  京华二院。
  规培楼寝室。
  陆晨拿出手机,兴奋地点开了心脏移植患者的心电图。
  心脏有4个腔。
  上面有左心房和右心房,下面有左心室和右心室。同侧的心房和心室相通。
  患者接受的是bicaval技术。
  受体的左心房和大血管保留,切除右心房及心室。
  因此,患者接受移植的是右心房及心室,左心房是保存下来的。
  如果患者原本是房颤心律,而他的供体是窦性心律,那么心电图的表现会是什么呢?
  陆晨仔细查看心电图,并且进行每个导联的比对。
  果然,在心电图的小f波中,他找到了一抹不同寻常的p波。
  常规心电图一共有12个导联。
  在v1导联中,陆晨发现了一个不太明显的窦性p波,以及属于房颤的小f波。
  p波,属于窦性心律。
  小f波,属于房颤心律。
  陆晨面露讶色,也就是说,这个患者同时具备有窦性心律和房颤心律,两种心律!
  这也能解释为什么患者的心律是整齐的。
  一个心脏,竟然存在两中不同的心律!
  这完全和我们正常的思维,是背道而驰的!
  心脏心率和心室除极都没变,都是规律的。
  只不过后面心房波变得不规则了。
  陆晨根据患者经历的外科手术,可以推测,左房可能处于一个孤立的状态。
  由于房室不同步收缩以及瓣膜问题,左房增大,发生房颤。
  而心室激动是通过窦房结,右房传导的,也是规则的。
  于是就出现了,看上去像是房颤的,孤立的左房房颤。
  但是,主导心律来源于供体,为窦性心律。
  心电图记录的心房除极电位,是左、右心房复合电位,因此一张心电图上同时出现了房颤心律和窦性心律。
  “恭喜,系统升级完成度上升!”
  陆晨面色一喜。
  系统的提示,无疑也证明了他猜想的正确。
  能够解决这种疑难心电图,陆晨十分开心。
  不过,这也让他意识到自身的不足。
  他的临床经验还不够丰富,面对这种疑难病人时,没能迅速判断出患者的病情。
  心电图是一种门槛低,但是上限极高的学科。
  虽然,他现在的心电图水平,要比周围的人高出一截,但是对比于那些专业的电生理专家,还是有很大的差距。
  ……
  已经躺在的王子豪,看着面露喜色的陆晨,颇为奇怪地道:“陆晨,你这是咋的了,心电图这么好看啊?”
  他还是第一次见到,有人盯着心电图傻笑的。
  “子豪,多谢你的缝合怪。”陆晨笑道。
  “啊?”王子豪眨了眨眼睛,“你也打游戏?”
  “不打。”陆晨摇了摇头,“你的亚索太菜了,很下饭。”
  王子豪:“……”
  解决了这张心电图的难题,陆晨便上床午睡了。
  劳逸结合,才能更好的工作和学习。
  ……
  陆晨睡了,但是范志平可没能睡着。
  他在京华二院附近的出租屋里,反复研究这张心脏移植的心电图,甚至查阅了很多相关资料。
  但是仍旧没有丝毫头绪。
  昨晚没睡好,今天中午又没睡。
  上班时间到了,范志平拉拢着眼皮,缓步走向京华二院。
  刚走到心内八区医生办公室的门口,他便听到有人讨论的声音传了出来。
  “供体是窦性心律,受体是房颤心律。”
  “所以这张心电图同时表现为两种心律!”
  “这张复杂的心电图,陆师兄是怎么想到的?”
  站在门口的范志平心中一惊。
  他隐隐约约能听到屋内众人的交谈,但是听得不是很清楚。
  他连忙快步走进医生办公室,就看到陆晨正在和众人讲解心电图。
  都顾不上去值班室换上白大褂,他便凑到了众人身边。
  只听陆晨继续道:“其他的导联可能看不太清楚,但是这v1导联很明显,有窦性p波,也有房颤的小f波……患者是心脏移植的,保留着左心房,所以心电图就表现出左心房的房颤以及供体的窦性心律……”
  范志平瞪大了眼睛,一扫之前的颓态。
  只用了一中午的时间,陆晨就解答出了这张心电图。
  早上的时候,大家明明都对这张心电图束手无策啊!
  范志平现在恨不得挤到陆晨的身边,凑得更近一些,来听他的讲解。
  ……
  而此时的陆晨,坐在众人的中间。
  他又接收到了五点感谢值。
  “恭喜,收到来自余慧慧的感谢值+1!”
  “恭喜,收到来自姚洁的感谢值+1!”
  “……”
  “恭喜,收到来自范志平的感谢值+1!”
  陆晨朝身边一看,原来老范同志也到了,他都还没来得及换白大褂。
  “陆教……陆晨,我有个问题。”
  范志平差点儿把“陆教授”几个字脱口而出,幸好又及时咽了回去。
  陆晨听到他的话,脑门儿都冒了冷汗,“范医生,您说。”
  范志平顿了顿,缓缓道:“为什么患者的心律是整齐的?按照你说的,患者心电图同时表现为两种心律,一种房颤,一种窦性心律,心律可以是整齐的,但也可以是不齐的啊?”
  陆晨眉头一皱,这个问题他也想过,不过暂时也没找到确切的答案。
  他思索了半晌,才出声道。
  “可能是因为,左心房是孤立的,它和移植的右心并不相连,所以主导心律的是右心,因此整体的心电图,表现出的是右心的窦性心律。”
  范志平点了点头。
  目前看来,这个解释应该是最有可能的。
  他抬头看向陆晨,眼神中流露出一起钦佩。
  “陆教授”果真了不得!
  他选择来心内八区跟着陆晨,决定是个正确的选择。
  ……
  讨论完这个患者的心电图,众人便开始各自干活儿。
  下午四点的时候,李瑶回到了病房。
  询问组里有没有重症患者后,孙果果便一一汇报。
  “上午新收了主动脉夹层的,还有一个心脏移植术后的。”
  “昨天还有一个心碎综合征……”
  “另外还有三个心梗,以及两个重度心衰的患者。”
  ……
  李瑶坐在办公室,翻阅着所有患者的病历。
  “危重症的患者还挺多的。果果你要把关好其他人管理的患者,放手不放眼,既要给大家锻炼的机会,也不要太过于放手,以免出什么差错。”
  “嗯,您就放心吧。”孙果果笑道,“几个师弟师妹都很不错,平时都不要我操心,有什么病情变化,他们也会及时的汇报。”
  “这就好。”李瑶点点头,她突然翻到了心脏移植患者的心电图,“咦,这张心电图还是挺罕见的,你们看出来是什么了吗?”
  李瑶说完,便看到众人的表情有些奇怪。
  “怎么了?”
  孙果果小声道:“老师,这是不是窦性和房颤心律共存的心电图?”
  “果果,不错嘛。”李瑶表情诧异,“判读的水平长进了不少。”
  孙果果连忙摇头,指了指一旁的陆晨,“是陆师弟看出来的。”
  陆晨笑着挠挠头,没有说话。
  李瑶看了眼陆晨,脸上的笑容依旧灿烂,但是眼中的惊诧却少了几分。
  她知道,陆晨可是京华电生理的精英组会员,还是凭借着自己的努力考进去的。
  他能看出这种心电图,倒不是那么奇怪了。
  “行,患者我都看过了,那就先这样吧。”李瑶道,“有什么问题,随时跟我汇报。”
  “收到。”众人异口同声的回答道。
  李瑶说完,站起身准备转身离去。
  她刚走出办公室,突然停下脚步,回头看向陆晨。
  “陆晨,你现在来我办公室一趟。”
  陆晨一愣,连忙应了一声,然后跟在了李瑶的身后。
  ……
  主任办公室的陈设一如往常。
  书架上摆满了心脏内科相关的书籍,有冠脉介入、电生理以及解剖等等。
  书桌的旁边,放着一摞厚厚的文件,
  “陆晨,这次全国技能考试,你们表现得不错。学校明年有外出交流的机会,本来名额都固定了,但是这次你们校队成员都有机会,可要好好把握。”
  陆晨和李瑶相对而坐。
  “好的,谢谢老师。”陆晨笑道。
  外出交流的机会,难能可贵。
  他们校队的五个人,可是就占据了其中的五个名额。
  “不用谢我,这是你靠自己的努力赢得的。”李瑶笑了笑,继续道,“今天找你来,是跟你说一件事,之前要你加入京华电生理协会,就是想让你提前有机会接触学术前沿知识。”
  “下周末,京华电生理协会要举办一个学术交流会,最后有一个病例分享汇报的机会,你看看有什么合适的病例,准备一下。”
  “准备病例?”陆晨反射弧慢了半拍,一时间还没反应过来。
  “嗯,到时候让你在交流会上汇报病例。”李瑶点点头,“和其他电生理的医生,进行学术交流。”
  陆晨愣住了。
  让他一个研究生,在这种大会上汇报病例?
  这……这不太好吧?
  即便陆晨很少参加这种学术交流会,但是他也知道在大会上发言的人,一般来说,应该都是已经工作的主治医生,及以上级别的医生。
  “怎么,不想去?”见陆晨没有反应,李瑶眉头一挑。
  “不不,想去,当让想去!”陆晨连忙点头。
  这种露脸刷声望的机会,他当然得把握住!
  “那就好。”李瑶笑道,“我还以为你怯场呢。”
  陆晨摇摇头,随即有些迟疑道:“老师,可是我一个研究生去汇报,会不会很奇怪……”
  “放心吧,虽然这次只有你一个学生,但是你不是先例。”李瑶道,“以前也有学生上台汇报过相关的病例,学生的身份是其次,主要是你分享的病例有没有出彩的地方,这样才是最重要的!”
  陆晨点点头。
  李瑶老师能够给他这种机会,他当然要好好的准备。
  “病例是关于电生理相关的?”陆晨道。
  “嗯。”李瑶点头,“心电图、电生理结合临床,你找到合适的病例,然后做成ppt,下周五之前完成发给我,因为周天下午就要讲了。”
  “好的。”
  ……
  离开主任办公室。
  陆晨心中的一根弦又紧绷起来了。
  结束全国技能考试后,他还以为能休息一段时间。
  现在又得投入到新一轮的学习当中。
  这次是市级学术会议,京华市几个大医院都会有医生前来。
  陆晨要在这个会议上发言,他目前面临着两个难题。
  第一,病例的选择。
  第二,ppt的制作。
  病例的选择,陆晨心中有几个候选项,但是还得再仔细斟酌。
  关于ppt的制作,陆晨在大学本科时做过,但是只是很简单的几张图,没有任何技术含量。
  这种会议级别,内容重要,ppt的制作和讲者的演讲水平,也极为重要。
  陆晨感觉自己答应李瑶老师有些太爽快了。
  要在一个星期内,完成这些内容,真是个极具挑战性的工作啊!
  ……
  回到医生办公室。
  陆晨看向一旁的柯玥和江清妍。
  “会做ppt吗?”
  江清妍和柯玥均是摇摇头。
  陆晨的目光看向一旁的孙果果。
  孙果果应该会做ppt,不过陆晨知道她最近在准备考博的事情,所以也不能麻烦她。
  “还是先找到病例吧,确定主题内容,再去考虑ppt的内容。”陆晨心中思索道。
  没有内容,再精美的ppt也只是空谈。
  整个下午,陆晨并没有再收新的病人。
  空闲下来的时间,他便一直在搜寻合适的病例。
  “卧槽,这个病人太难搞了吧。”
  一旁,程胖子吐槽的声音传了过来。
  声音略微有些大,陆晨的注意力也被他吸引了。
  程鹏苦着脸,对着电脑,忍不住的摇头叹息。
  “怎么了?”陆晨疑惑道。
  程鹏摇了摇头,叹气道:“刚刚我收了一个中年妇女,既往有心动过速的病史,跟别人吵架气着了,突然就昏倒了,一倒不起。但是她的生命体征是正常的,一直是没有醒过来。”
  “头ct做了吗?”陆晨皱眉道。
  “急查的血和头ct都是正常的,就是一直睡着,看不出来什么问题。”程鹏苦笑道,“我们都怀疑她是装的。”
  “装的?”陆晨眉头一挑。
  这年头,还有这种装病的?
  “嗯。我给她检查瞳孔的时候,发现她有一点儿抵抗,所以就开始怀疑她是装的。”程鹏道,“我们组的上级医生都下4楼做手术了,我刚通知了师兄,他还得一会儿才上来。”
  范志平一直待在陆晨的身旁,他也听到了程鹏的吐槽。
  “我有个办法,可以让她自己醒过来。”范志平突然出声道。
  陆晨和程鹏转头看向一旁的范志平。
  “什么办法?”程鹏连忙追问道。
  “推一支速尿。”
  范志平咧嘴一笑。
  7017k