第81章 谁说内分泌的夜班好上?
作者:笔尖的手术刀    更新:2021-12-18 23:46
  陆晨心中一惊。
  这是目前为止,他在内分泌二区中看到的,唯一一个生命值低于60的病人。
  他快步走上前,速度瞄了一眼床头卡。
  这是一个今天上午入院的病人,女性,56岁。
  病人躺在半卧在床上,闭着眼睛,面色苍白,呼吸急促。
  嘴里呼出的气味儿,好像就是……烂苹果臭味。
  对,就是这个味道!
  烂苹果臭味,那就是意味着糖尿病酮症酸中毒!
  这是本科生都知道的常见考点!
  糖尿病酮症酸中毒,是最常见的糖尿病急性并发症,也是各种类型糖尿病的一个急性并发症,是以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现。
  患者三多一少,既多饮,多尿,多食,体重下降的症状逐渐加重。
  “阿姨,现在感觉还好吗?”陆晨俯下身,轻声询问道。
  女人缓缓睁开眼,有气无力地点了点头,道:“好。”
  “跟那,你入院的时候相比呢?”
  “好。”
  居然比入院时候的情况还好一些。
  那入院时候的情况是有多糟糕?
  病床旁还坐着一个约莫二十多岁的女人,披头散发,眉目之间皆是愁容。
  “医生,我妈的情况怎么样了?”
  陆晨微微摇头,但是并没有说出口。
  病人在场,他不能直接告知病情。
  年轻的女人皱眉道:“她刚刚一直在说胡话,这是怎么回事啊?”
  “说胡话?”陆晨眼中闪过一丝惊疑。
  “之前在家里没有这样吧?”
  “没有。”年轻女人微微摇头,“就是今天开始才出现这种情况的。”
  陆晨皱着眉头,他突然觉得患者嘴里的这个“好”,或许是不好!
  “阿姨,您知道自己在哪里吗?”
  “好。”
  “您叫什么名字?”
  “好……”
  完全是答非所问!
  明显是神志发生了改变。
  陆晨感觉到不妙了,立刻给患者进行了查体。
  患者口唇、指端发绀,双肺呼吸音粗,可闻及较多湿罗音,脉搏细数,心音低钝,四肢湿冷。
  双下肢浮肿,左足肿胀明显,见局部皮肤破损,红肿,有渗液。
  床头的心电监护仪上。
  患者的心率在128次/分,呼吸是33次/分。
  而上次血压的测量是在一个小时之前,血压是93/65mmHg。
  陆晨按了心电监护仪上的测量血压按钮。
  再次测量血压。
  血压72/40mmHg!
  休克了!
  糖尿病酮症酸中毒出现以后病人疲乏,食欲减退,恶心呕吐,多尿,口干,头疼,呼吸深快,最具特点的是呼气中带有有烂苹果的味儿。
  后期由于严重的脱水,尿量减少,皮肤干燥,血压下降,心率增快,四肢发冷,晚期的时候可以有不同程度的休克、意识障碍和昏迷。
  陆晨判定,患者正处于一个低血压休克的状态!
  而就在此时。
  患者头上的生命值46,猛然又下降了。
  变成了42!
  陆晨眼皮一跳。
  他连忙快步跑回值班室。
  “血糖都测完了?”夜班的那女医生看见陆晨回来,便笑着询问道。
  “闵老师,抢救室的那个病人不太行了,血压72/40mmHg。”陆晨沉声道,“您去看看她吧。”
  “嗯?”闵玲脸上的笑容僵住了,连忙站起身,“怎么回事?我记得这是一个糖尿病酮症酸中毒的患者。”
  她一边抓起听诊器,一边往办公室的外面走去。
  “我刚去抢救室,发现患者精神状态不对,测了一个血压,发现只有72/40mmHg!”陆晨立刻回复道。
  闵玲紧绷着脸,快速跑到护士站对面的抢救病房。
  护士此时也闻风而动,推着抢救车跑了过来。
  ……
  病床之上。
  患者依旧是大口喘着粗气,神情萎靡不振。
  “再开通一个静脉通道!快速补液!”
  闵玲跑到抢救室,立刻看到了患者的状态不对。
  再次查体,量了血压。
  闵玲确定,患者的确是处于低血压休克的状态。
  “护士,立刻泵入去甲肾上脲素!”
  “收到。”
  “同学,这个患者是糖尿病酮症酸中毒合并急性心衰,立刻请心内科、ICU急会诊!”闵玲回头对陆晨说道。
  “好。”
  陆晨点了点头,他连忙跑到护士站,找到心内科和ICU电话。
  重症的糖尿病酮症酸中毒就已经很危险了,随时有猝死的风险。
  更何况现在居然还有一个急性心衰!
  糖尿病酮症酸需要大量的补充液体,但是心衰需要限制补液!
  这样一来,治疗方案可就矛盾了。
  陆晨迅速拨打心内科和ICU急会诊的电话。
  ……
  “建议转入ICU进一步治疗!”
  心内科和IC病房的医生都来了。
  两个科室的医生在看过患者之后,同时建议转入ICU治疗!
  留在原科室,继续补液,可能加重心衰!
  可是不补液的话,患者严重的酸中毒就无法纠正!
  目前仅仅用普通的治疗手段,很难得让患者恢复。
  只有转入重症监护室,必要时用上床旁CRRT和更高级的抗生素,才可能有好转的可能。
  ……
  好在患者家属的治疗意愿比较积极,签署知情同意书上,便转入ICU。
  准备好抢救药品和床头监护仪。
  陆晨和护士推着病床,将患者送去了ICU。
  在患者被推进ICU时。
  陆晨看到她头上的生命值,再一次降低了!
  只剩下39!
  陆晨不由得有些庆幸,幸好及时发现了患者的不对劲。
  否则再拖延一段时间,患者休克的时间延长,各大重要的脏器缺血缺氧,那就神仙难救了。
  “医生,谢谢你。”
  患者的家属站在ICU的门口,连声道谢。
  陆晨微微叹了口气。
  “虽然及时进了ICU,但是患者的情况还是不太好,你得做好心理准备。”
  “嗯,我知道,你们医生交代过很多次了。”
  患者家属并不是不明白事理之人。
  而且患者基本疾病很多,高血压、糖尿病、冠心病很多年的病史,他们都知道患者的情况。
  陆晨也从家属口中得知。
  这一次,患者在家中突然感冒以后,中断了胰岛素治疗,而且就一直恶心、呕吐,在家里拖了四五天的时间。
  直到今天,才来到医院治疗。
  没想到。
  一个小小的感冒,不仅诱发了糖尿病酮症酸中毒,更是诱发了心衰。
  两个重大的疾病叠加在一起,对患者的身体造成了巨大的打击。
  回到内分泌的病房。
  闵玲却不在办公室,陆晨从护士那里得知,病房来了一个急诊的病人。
  陆晨顿时心生疑惑,到底是谁说的,内分泌科的夜班很好上的?