第77章 陆晨的疑惑
作者：笔尖的手术刀 更新：2021-12-18 23:46
病程记录的签名处，赫然是三个大字……
孙果果！
“心内八区的主治医生，孙果果？”
曹志颖皱眉道。
“我记得她刚刚独立上班不久吧。”
任峰点了点头：“嗯，她是李瑶主任的学生，前几年毕业以后，留校了。”
“嗯，这个孙果果很不错嘛，居然能够如此迅速地判断出患者的病情。”曹志颖微微点头，“她写的这个病程记录，条理有序、理由充分。看来，她对这个家族性高胆固醇血症了解得很透彻啊。”
“我以前对她的印象比较少，看来在心内普通病房里，还是有很多有潜力、不容忽视的年轻人啊。”
“主任，会不会是李瑶主任在病房指导的？”任峰试探性地询问道。
这个孙果果，任峰很熟悉。
她的确要算得是一个努力上进的年轻医生。
但是，好像没有特别的优秀吧？
这种罕见的病例，他都只见过一次。
并且，因为长时间都没有碰到过这种病例。
今天陡然间碰到，一时间没有反应过来。
“应该不会。”曹志颖摇了摇头，“李瑶今天在校部开会，一时半会回不了病房。”
曹志颖和任峰分析了大半天。
但是他们却忽视了一点，研究生、规培生以及实习生，他们都没有自己的工号，都是用上级医师的工号写病程和下医嘱。
……
此时的京华二院，心内科八区。
孙果果正在坐在电脑前，查看着上午那个10岁女孩的病程记录。
这些病程记录都是由研究生或者规培生写的。
所以作为主治医生的她，需要再次查看和校对病程记录。
可是，当她点开10床患者，最新一个病程记录，看清其中的内容时。
她整个人，微微有些愣住了。
像这种病危的患者，入院时不仅需要书写首次病程记录，而且需要尽快的完善上级医师查房。
一般来说，这种上级医师查房的内容中，不可或缺的便是“病情分析”。
主要是管床医生结合病情，对患者的诊断及治疗方案做出分析判断。
“病情分析”书写的难度极高，一般都是有孙果果或者李瑶书写。
这个“病情分析”，正是反映一个医生水平的重要指标！
“小伙伴们，这个10床患者的病程记录是谁写的？”
“师姐，是我。”江清妍轻声道，“这个患者是我早上收的。”
孙果果疑惑看了江清妍一眼。
“你为什么考虑诊断是家族遗传性高胆固醇血症啊？”
江清妍顿了顿，道：“患者诊断急性心肌梗死肯定没错，不过她的年龄偏小，且有肌腱黄色瘤、角膜环等好高脂血症的表现，同时还有间歇性跛行症状，极有可能是血脂沉积引发的血管闭塞！”
“因为龄这么小就发病，很大概率是纯合子家族性的高胆固醇血症！”
孙果果闻言，点了点头。
“师妹分析得不错，你以前碰到过这种病人？”
“没有，这个病情分析是陆晨教我写的。”江清妍轻轻摇头。
“啊？是陆师弟教的？”
怎么又是陆晨？
孙果果眼神中闪过一丝诧异。
环顾医生办公室的四周，陆晨并不在场，大概是去病房看患者了。
江清妍点点头，“下午刚上班的时候，他就跟我说，他对这个患者病情有了新的想法。”
“那他以前见过这种病人？”
“没有，不过他找到了一篇类似的文献，他还打印出来了。”
江清妍从病历夹中拿出三张A4纸，上面是密密麻麻的英文小字。
“这……”
孙果果看到这种外文文献，头都大了！
她突然有些佩服陆晨和江清妍。
她自己在读研究生的时候，每天就在科室帮忙下医嘱、写病程，其他的时间多在和其他医生唠嗑。
遇到疑难的病例，她或许会去思考，但是从来都没想过去查找文献，去挖掘到底。
但是，陆晨的一系列的表现，却让她有些自渐形秽。
上一次“健身干粉”的事件如此。
这一次的“10岁心肌梗死”事件，亦如此！
陆晨似乎永远保持着一颗求知心。
他和大家一样，在临床上会面临着很多难题。
但是他总会想着各种办法，去进一步解决。
……
这时候。
陆晨刚好从回到了医生办公室。
他还么坐下，就发现孙师姐看自己的眼神发生了变化。
这眼神很复杂，有惊讶、有欣赏，还有一丝失落。
“师姐？”陆晨轻轻唤了一声。
孙果果立刻回过神，连忙笑了笑：“陆师弟回来了。”
“嗯。”陆晨笑道。
他看到孙果果手中的英文文献，便有些明白了。
“师姐，上午那个10岁女孩的病……”
“已经做完手术了。”孙果果道，“冠脉弥漫性狭窄，做了PTCA。”
“没放支架？”陆晨疑惑道。
“暂时没有。另外我觉得你的想法很好。”孙果果点了点头，“我还真没想到家族高胆固醇血症。不过看了你的病情分析以后，感觉你这种思路很有道理。”
“但是想要确诊家族性高胆固醇血症，需要做基因检测。我们医院还没有这个检查，只能让患者去京都或者魔都，做相关基因检测来确诊。”
“嗯。”陆晨点头道。
很多疾病，都是确诊困难。
一旦确诊，剩下的治疗就很简单了！
比如说这个家族性遗传性的高胆固醇血症，除了常规治疗，还需要加强降脂治疗。
陆晨翻看了这个小女孩的介入手术记录。
冠脉造影提示：左主干近段75%狭窄，左乳内动脉(LIMA)在其开口处有80%狭窄。左回旋支，近端为90%~95%狭窄，后。
另外，还顺便做了一个肾动脉造影，显示左肾动脉也显示了80%的狭窄。
“血管狭窄到了这种程度，不放支架吗？”陆晨很疑惑。
一般来说，血管狭窄超过75%，就需要植入支架。
当然，这也要具体情况，具体分析。
如果是不重要的血管，即便是完全闭塞，都可以不放支架。
如果是重要的血管，即便只有70%的狭窄，也需要放支架。
按照这个患者的血管条件，已经达到了放支架的程度。
如果不放支架，发生再狭窄的可能性很大！
也就是说，患者可能再次发生心梗！
孙果果！
“心内八区的主治医生，孙果果？”
曹志颖皱眉道。
“我记得她刚刚独立上班不久吧。”
任峰点了点头：“嗯，她是李瑶主任的学生，前几年毕业以后，留校了。”
“嗯，这个孙果果很不错嘛，居然能够如此迅速地判断出患者的病情。”曹志颖微微点头，“她写的这个病程记录，条理有序、理由充分。看来，她对这个家族性高胆固醇血症了解得很透彻啊。”
“我以前对她的印象比较少，看来在心内普通病房里，还是有很多有潜力、不容忽视的年轻人啊。”
“主任，会不会是李瑶主任在病房指导的？”任峰试探性地询问道。
这个孙果果，任峰很熟悉。
她的确要算得是一个努力上进的年轻医生。
但是，好像没有特别的优秀吧？
这种罕见的病例，他都只见过一次。
并且，因为长时间都没有碰到过这种病例。
今天陡然间碰到，一时间没有反应过来。
“应该不会。”曹志颖摇了摇头，“李瑶今天在校部开会，一时半会回不了病房。”
曹志颖和任峰分析了大半天。
但是他们却忽视了一点，研究生、规培生以及实习生，他们都没有自己的工号，都是用上级医师的工号写病程和下医嘱。
……
此时的京华二院，心内科八区。
孙果果正在坐在电脑前，查看着上午那个10岁女孩的病程记录。
这些病程记录都是由研究生或者规培生写的。
所以作为主治医生的她，需要再次查看和校对病程记录。
可是，当她点开10床患者，最新一个病程记录，看清其中的内容时。
她整个人，微微有些愣住了。
像这种病危的患者，入院时不仅需要书写首次病程记录，而且需要尽快的完善上级医师查房。
一般来说，这种上级医师查房的内容中，不可或缺的便是“病情分析”。
主要是管床医生结合病情，对患者的诊断及治疗方案做出分析判断。
“病情分析”书写的难度极高，一般都是有孙果果或者李瑶书写。
这个“病情分析”，正是反映一个医生水平的重要指标！
“小伙伴们，这个10床患者的病程记录是谁写的？”
“师姐，是我。”江清妍轻声道，“这个患者是我早上收的。”
孙果果疑惑看了江清妍一眼。
“你为什么考虑诊断是家族遗传性高胆固醇血症啊？”
江清妍顿了顿，道：“患者诊断急性心肌梗死肯定没错，不过她的年龄偏小，且有肌腱黄色瘤、角膜环等好高脂血症的表现，同时还有间歇性跛行症状，极有可能是血脂沉积引发的血管闭塞！”
“因为龄这么小就发病，很大概率是纯合子家族性的高胆固醇血症！”
孙果果闻言，点了点头。
“师妹分析得不错，你以前碰到过这种病人？”
“没有，这个病情分析是陆晨教我写的。”江清妍轻轻摇头。
“啊？是陆师弟教的？”
怎么又是陆晨？
孙果果眼神中闪过一丝诧异。
环顾医生办公室的四周，陆晨并不在场，大概是去病房看患者了。
江清妍点点头，“下午刚上班的时候，他就跟我说，他对这个患者病情有了新的想法。”
“那他以前见过这种病人？”
“没有，不过他找到了一篇类似的文献，他还打印出来了。”
江清妍从病历夹中拿出三张A4纸，上面是密密麻麻的英文小字。
“这……”
孙果果看到这种外文文献，头都大了！
她突然有些佩服陆晨和江清妍。
她自己在读研究生的时候，每天就在科室帮忙下医嘱、写病程，其他的时间多在和其他医生唠嗑。
遇到疑难的病例，她或许会去思考，但是从来都没想过去查找文献，去挖掘到底。
但是，陆晨的一系列的表现，却让她有些自渐形秽。
上一次“健身干粉”的事件如此。
这一次的“10岁心肌梗死”事件，亦如此！
陆晨似乎永远保持着一颗求知心。
他和大家一样，在临床上会面临着很多难题。
但是他总会想着各种办法，去进一步解决。
……
这时候。
陆晨刚好从回到了医生办公室。
他还么坐下，就发现孙师姐看自己的眼神发生了变化。
这眼神很复杂，有惊讶、有欣赏，还有一丝失落。
“师姐？”陆晨轻轻唤了一声。
孙果果立刻回过神，连忙笑了笑：“陆师弟回来了。”
“嗯。”陆晨笑道。
他看到孙果果手中的英文文献，便有些明白了。
“师姐，上午那个10岁女孩的病……”
“已经做完手术了。”孙果果道，“冠脉弥漫性狭窄，做了PTCA。”
“没放支架？”陆晨疑惑道。
“暂时没有。另外我觉得你的想法很好。”孙果果点了点头，“我还真没想到家族高胆固醇血症。不过看了你的病情分析以后，感觉你这种思路很有道理。”
“但是想要确诊家族性高胆固醇血症，需要做基因检测。我们医院还没有这个检查，只能让患者去京都或者魔都，做相关基因检测来确诊。”
“嗯。”陆晨点头道。
很多疾病，都是确诊困难。
一旦确诊，剩下的治疗就很简单了！
比如说这个家族性遗传性的高胆固醇血症，除了常规治疗，还需要加强降脂治疗。
陆晨翻看了这个小女孩的介入手术记录。
冠脉造影提示：左主干近段75%狭窄，左乳内动脉(LIMA)在其开口处有80%狭窄。左回旋支，近端为90%~95%狭窄，后。
另外，还顺便做了一个肾动脉造影，显示左肾动脉也显示了80%的狭窄。
“血管狭窄到了这种程度，不放支架吗？”陆晨很疑惑。
一般来说，血管狭窄超过75%，就需要植入支架。
当然，这也要具体情况，具体分析。
如果是不重要的血管，即便是完全闭塞，都可以不放支架。
如果是重要的血管，即便只有70%的狭窄，也需要放支架。
按照这个患者的血管条件，已经达到了放支架的程度。
如果不放支架，发生再狭窄的可能性很大！
也就是说，患者可能再次发生心梗！
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